林 敏

資陽(yáng)市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 資陽(yáng) 641300

念珠菌性外陰陰道炎是一種常見(jiàn)的陰道炎，發(fā)病率僅次于滴蟲(chóng)陰道炎?；疾『蠡颊咄怅庰W、灼痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)患者坐臥不寧，痛苦異常，影響正常的生活和工作。2008年1月～2010年1月期間我們采用陰道沖洗加局部用藥治療念珠菌性外陰陰道炎，取得了滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例患者年齡21～47歲，平均年齡32.7±6.2歲。病程10天～24個(gè)月，平均6.3±2.4個(gè)月。臨床表現(xiàn)：患者均不同程度的外陰瘙癢、灼痛；婦科檢查外陰潮紅、水腫，陰道粘膜充血，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物附著，白帶異常、增多、呈米湯樣、乳酪狀或黃色。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①外陰瘙癢或灼痛；②檢查發(fā)現(xiàn)凝乳樣或豆渣樣白帶，可不典型，陰道粘膜充血紅腫甚至潰瘍形成；③分泌物行生理鹽水懸滴法顯微鏡檢查找到孢子或假菌絲。實(shí)驗(yàn)室檢查為主要診斷依據(jù)，取陰道分泌物做鏡檢或涂片染色查見(jiàn)真菌陽(yáng)性。

1.3 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合念珠菌性外陰陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者已婚或已有性生活史者，并且均為初發(fā)；③同意該治療方案，并具有較好的依從性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②非妊娠或哺乳期者；③對(duì)藥物過(guò)敏者；④合并有球菌性陰道炎或滴蟲(chóng)性陰道炎等；⑤合并有嚴(yán)重糖尿病等。

1.4 治療方法 患者與月經(jīng)干凈后3～5天，每晚采用4%小蘇打50ml陰道沖洗，然后將硝酸咪康唑栓（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930214）400mg放于陰道深部，7天為一療程，每個(gè)經(jīng)期給予一個(gè)療程，連用3個(gè)療程。治療期間禁止性生活，不吃辛辣刺激性食物，每次療程結(jié)束后1周復(fù)查。同時(shí)觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 75例患者治愈70例，治愈率93.33%，顯效5例，沒(méi)有無(wú)效病例。

2.2 不良反應(yīng) 2例患者在治療過(guò)程中局部輕微燒灼感，未給予處理，癥狀自行消失，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

念珠菌性陰道炎是婦科常見(jiàn)病，約75%女性一生中曾患過(guò)念珠菌性陰道炎，其中約10%有多次外陰陰道念珠菌感染史，其主要致病菌為白色念珠菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，特征為呈卵圓形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革蘭氏染色陽(yáng)性，但著色不均勻；菌細(xì)胞出芽生成假菌絲，假菌絲長(zhǎng)短不一，并不分枝，假菌絲收縮斷裂又成為芽生的菌細(xì)。一般在正常機(jī)體中白色念珠菌數(shù)量少，不引起疾病，當(dāng)機(jī)體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào)，則本菌大量繁殖并改變生長(zhǎng)形式（芽生菌絲相）侵入細(xì)胞引起疾病。如長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、抗生素等使機(jī)體的菌種菌群發(fā)生紊亂，陰道乳酸桿菌減少；孕婦、高血壓、糖尿病及接受雌激素治療者，陰道上皮糖原增多，酸性增強(qiáng)，使適于在酸性環(huán)境中生長(zhǎng)的霉菌迅速繁殖引起炎癥[2]。發(fā)病后，患者最常見(jiàn)的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑。典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀，陰道粘膜高度紅腫，可見(jiàn)白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留瘀斑。并非所有的患者白帶都具有典型特征，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物?；颊甙Y狀嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。

我們采用陰道沖洗加局部用藥治療念珠菌性外陰陰道炎，75例患者治愈70例，治愈率93.33%，顯效5例，沒(méi)有無(wú)效病例，并且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。采用4%小蘇打50ml陰道沖洗，可以破壞念珠菌的生長(zhǎng)環(huán)境，起到局部逐漸吸附殺菌作用。硝酸咪康唑是吡咯類(lèi)抗真菌藥，對(duì)念珠菌屬作用較好。其作用機(jī)制為通過(guò)干擾細(xì)胞色素P450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜主要固醇類(lèi)-麥角固醇的生物合成，損傷真菌細(xì)胞膜并改變其通透性，以致重要的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏；還可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，以及氧化酶和過(guò)氧化酶的活性，引起細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化氫積聚導(dǎo)致細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)變性和細(xì)胞壞死；可抑制白念珠菌自芽孢轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性菌絲的過(guò)程。硝酸咪康唑栓只要在陰道內(nèi)的深度適宜，均可在短時(shí)間內(nèi)融化而發(fā)揮作用，且基本不吸收，減少不良反應(yīng)，用藥8小時(shí)后90%的藥物仍滯留于陰道內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮作用，從而提高療效[3]。健康教育在預(yù)防念珠性外陰陰道炎的發(fā)生也具有重要作用，讓患者掌握主要的預(yù)防措施：①間接接觸傳染是念珠菌性外陰陰道炎的一條傳播途徑。告訴患者盡量不要使用公共坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾等。②性傳遞也是導(dǎo)致發(fā)生的原因之一。夫妻雙方要潔身自好，防止不潔性交，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生。③患有糖尿病、妊娠期、或者服用大量抗菌素時(shí)，也可引起發(fā)病，應(yīng)給與高度重視。

總之，我們采用小蘇打陰道沖洗后將硝酸咪康唑栓放于陰道深部，治療念珠菌性外陰陰道炎效果好，安全方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李嘵惠，趙延軍.念珠菌外陰陰道炎115例診治分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，6（7）：535－536.

[2]段海鳳.硝酸咪康唑治療外陰陰道念珠菌病200例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2004，1（5）：362－363.

[3]杜艷峰.硝酸咪康唑栓治療妊娠期念珠菌性外陰陰道炎68例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9（6）：44.