吳位龍

貴州電建二公司職工醫(yī)院，貴州 貴陽 551418

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且呈年輕化，嚴(yán)重威脅廣大婦女的健康狀況，降低了患者的生活水平[1]。目前手術(shù)治療是該病的主要治療方式。由于乳房對(duì)于女性具有特別的意義，因而采用保乳手術(shù)治聯(lián)合術(shù)后放療加化療的綜合療法是目前歐美等西方國家最為常用的方法，能提高患者的5年生存率及治愈率。我科自2006年以來，對(duì)80例各期乳腺癌患者進(jìn)行了保乳聯(lián)合化療的綜合治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為我院2006年10月至2009年10月在我院診治并行保乳手術(shù)治療的原發(fā)性乳腺癌患者共80例。所有患者年齡22-67歲，平均年齡43.1±5.8歲。腫瘤直徑0.6cm～3.0cm，平均1.9cm。所有患者術(shù)前均經(jīng)觸診、B超和鉬靶檢查確定為早期乳腺癌，且腫瘤均為單發(fā)。

1.2 手術(shù)方法

本研究所有80例患者均保留乳房。術(shù)后均行輔助化療，激素受體陽性者口服三苯氧胺3年～5年。其中，行局部廣泛切除加腋淋巴結(jié)清除治療者50例，行象限切除加腋淋巴結(jié)清除治療者30例；局部廣泛切除，切緣距瘤緣2cm～3cm，將腫瘤所在象限的全部乳腺組織切除。術(shù)中冷凍切片檢查到切緣鏡下陰性，檢查6～12點(diǎn)。若術(shù)中切緣冷凍切片檢查陽性，則再行擴(kuò)大切除手術(shù)，至切緣陰性為止。腋淋巴結(jié)清除數(shù)平均17.2枚。

1.3 化療方法

手術(shù)后1周對(duì)術(shù)前以及術(shù)后證實(shí)為Ⅱ、Ⅲ期病人及部分具有高危因素的患者(ER、PR陰性、Her-2強(qiáng)陽性、年齡＜35歲)實(shí)施化學(xué)治療。具體化療方案為：CEF(表阿霉素100mg/kg)38例、TEC(多西他賽75mg/kg，表阿霉素80mg/kg)24例、TE(紫杉醇150mg/kg)5例、NE(諾維本25mg/kg，dl、d8)4例，0期及低危工期5例，未采取化療。新輔助化療：TEC5例、NE4例。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

全組患者術(shù)后病理檢查切緣均陰性，均行保乳根治術(shù)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，轉(zhuǎn)移數(shù)在1～3枚，轉(zhuǎn)移率16.3%。病理類型為：浸潤性導(dǎo)管癌32例，導(dǎo)管內(nèi)癌12例，小葉原位癌7例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變5例，粘液癌4例，乳頭狀腺癌2例。在所有患者中，ER陽性者20例，PR陽性者16例，ER及PR均陽性者14例。

2.2 生存狀況分析

所有患者隨訪時(shí)間為3個(gè)月～84個(gè)月，平均50.8±8.5個(gè)月，無1例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。74例患者保乳術(shù)后乳房外形豐滿，乳頭端正，雙側(cè)乳房對(duì)稱性尚可，無活動(dòng)受限，對(duì)保乳外觀很滿意。4例患者皮膚有放療后出現(xiàn)色素沉著，患乳略變硬。l例患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)輕度腫脹。無其它不適現(xiàn)象，2例因手術(shù)疤痕明顯在一定程度上影響到外觀，但無需再次進(jìn)行手術(shù)治療。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)健康水平要求的不斷提高，保留乳房的乳腺癌根治術(shù)越來越收到廣大患者的青睞。由于保乳手術(shù)無論從外觀、功能還是心理等各方面均對(duì)患者具有有益影響，而且并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，因此受到廣大患者的青睞[2]。我國乳腺癌外科也從以局部解剖學(xué)為基礎(chǔ)的根治性手術(shù)，向以腫瘤生物學(xué)特性為指導(dǎo)理論的治療方式發(fā)展。近年來，眾多研究均表明，對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)，其治療效果與根治性手術(shù)的遠(yuǎn)期療效相近，特別是醫(yī)學(xué)技術(shù)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，實(shí)施保乳手術(shù)的患者較多，已有高達(dá)50%的患者采用保乳術(shù)[3]。目前在乳腺癌保乳綜合治療中，最有爭(zhēng)議的就是手術(shù)范圍是否夠大，手術(shù)能否徹底，局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率是否會(huì)增加。大量國外資料和筆者本身經(jīng)驗(yàn)表明，保乳手術(shù)預(yù)后與傳統(tǒng)手術(shù)相比差異無顯著性，本組中沒有1例局部復(fù)發(fā)，完整地切除腫瘤并不會(huì)增加轉(zhuǎn)移的可能[4]。也就是說手術(shù)要做到腫瘤切除而不是腫塊切除，要求病理上切緣無腫瘤組織，術(shù)中需做切緣冰凍切片檢查。切緣距腫塊2cm以上應(yīng)該是安全邊界。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為由于乳腺解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn)，能手術(shù)根治的癌腫，在患者血液中可能已有癌細(xì)胞擴(kuò)散,而且手術(shù)操作也可引起癌細(xì)胞的播散，因此單純手術(shù)治療往往不能達(dá)到滿意的療效，術(shù)后及時(shí)化療在一定程度上能夠降低保乳患者的局部復(fù)發(fā)率,因此乳腺癌術(shù)后必須進(jìn)行化療。

隨著人民生活水平的不斷提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高，乳腺癌患者不僅僅要求能夠根治疾病，更要求在最大程度上保留乳房，以保留其美觀功能。而保乳手術(shù)是既要保持滿意的乳腺外觀，又要在控制局部復(fù)發(fā)和生存率方面與根治性全乳切除取得一樣的效果。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展和普及，將會(huì)有更多的小乳腺癌和微小乳腺癌被發(fā)現(xiàn)。早期乳腺癌病人接受保乳手術(shù)治療必將成為早期乳腺癌的首選治療方法?？傊?，對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療治療療效確切，局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率小，并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，可以取得滿意的臨床和美容效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 石松魁，郎義芳，傅西林，等.0—Ⅱ期乳腺癌外科保守治療的療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2002，29(1)：46.

[2] 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：126－128.

[3] 郭貴龍，張?bào)泸?早期乳腺癌保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)因素的探討[J].國外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè)，2005，32(3)：202－205.