練友玲

四川省大竹縣中醫(yī)院，四川 大竹 635100

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見病之一，多因急性損傷或慢性勞損等因素引起，并因腫脹而影響患者的活動(dòng)功能，行走不便。過去治療本病多采用穿刺、輸液、針灸、理療等方法，但治療效果多不持久，易反復(fù)發(fā)生。筆者運(yùn)用溫針配合中西藥外用治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎68例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例患者中，男性37例，女性31例，年齡在13歲—81歲之間，發(fā)病前大部分患者有膝關(guān)節(jié)外傷或勞損史，病程在1-2月之間。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均有膝關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)不退，不同程度的功能受限，尤以伸直及完全屈曲時(shí)感撐脹難忍，伴或不伴有膝關(guān)節(jié)疼痛；在原發(fā)損傷處有壓痛，皮溫增高，按之有波動(dòng)感；浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；時(shí)間長(zhǎng)了可有股四頭肌萎縮，經(jīng)休息后癥狀可緩解，過勞則癥狀加重；經(jīng)X線等檢查可排除骨折、結(jié)核等病變，并可見關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄等。

2 治療方法

2.1 藥物治療 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：藥物采用曲安奈德注射液40mg，維生素B1注射液100mg，維生素B12注射液0.5mg，硫酸慶大霉素8萬(wàn)，2%鹽酸利多卡因1ml混合吸入7號(hào)空針內(nèi)備用?；颊呷⊙雠P位，膝下墊一簿枕，嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽盡積液后，注入上述配好的混合液5ml，彈力繃帶加壓包扎，制動(dòng)休息1天。

2.2 溫針法 穿刺后第2天開始，患者取坐位，用1.5寸毫針針刺患膝；取穴：雙側(cè)膝眼、鶴頂、足三里、陽(yáng)陵泉等穴；進(jìn)針1—1.2寸，得氣后用瀉法，手法宜輕，用艾柱（約2cm）溫灸1—2壯。

2.3 中藥外敷 蒼術(shù)15g，麻黃10g，茯苓30g，獨(dú)活20g，萆薢20g，虎杖20g，萊服子30g，澤瀉20g，防風(fēng)20g，桂枝15g，乳香20g，沒藥20g，海桐皮30g，紅藤30g，赤小豆20g。以上中藥于溫針后即開始外敷30分鐘，每天治療1次，5日為1療程，療程間隔休息1—3天。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常；顯效：疼痛、腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能顯著改善；有效：疼痛、腫脹減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無(wú)效：癥狀、功能無(wú)改善或改善不明顯。

3.2 療效評(píng)定結(jié)果 本組68例患者，經(jīng)1—2療程的治療，治愈35例，顯效3例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率98.7%。

4 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎因急性損傷或慢性勞損等因素引起關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜損傷，而致局部出現(xiàn)出血、積液改變，造成膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓力增高，影響血液及淋巴循環(huán)；若關(guān)節(jié)內(nèi)積液長(zhǎng)久不能吸收，造成纖維性肌化、滑膜增厚、關(guān)節(jié)粘連，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，影響患者的工作和生活；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本證為“痹證挾濕”或“濕氣下注”，多由于損傷或風(fēng)寒濕邪侵襲，而致經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，水濕內(nèi)停，多見于痰濕體質(zhì)患者。

筆者采用溫針配合中西藥外治，療效立竿見影。溫針治療，可疏通局部的氣血運(yùn)行。利多卡因能起到暫時(shí)阻斷受累神經(jīng)的疼痛反射和松馳平滑肌的作用，B族維生素對(duì)神經(jīng)的親和力強(qiáng)，有修復(fù)受損神經(jīng)的作用，曲安奈德為長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素，作用強(qiáng)而持久，有消炎、消腫、抗粘連之作用。中藥外敷能除濕疏通經(jīng)絡(luò)。幾方面綜合治療，能達(dá)到快速促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液、淋巴循環(huán)，加速炎癥的吸收，加快損傷滑膜的修復(fù)，從而達(dá)到治療的目的。

該治療方法療效肯定、安全、病人痛苦小、費(fèi)用低、見效快，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 治療過程中注意事項(xiàng)

5.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染及其它意外發(fā)生。

5.2 必須將藥物準(zhǔn)確注射在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

5.3 有消化性潰瘍、腎病、結(jié)核、高血壓、心臟病等應(yīng)慎用。