廖東初

目前腰椎間盤突出治療主要有手術(shù)和非手術(shù)治療,一般應首先采用非手術(shù)綜合性療法,絕大多數(shù)的腰椎間盤突出患者經(jīng)過非手術(shù)綜合治療均能收到滿意的效果。手術(shù)治療只有在經(jīng)過系統(tǒng)的非手術(shù)療法無效,而且病程較長或影響正常生活者才考慮實施。目前常用的非手術(shù)療法有平牽、推拿按摩、針灸、理療等,這些方法臨床療效顯著,但其機制尚不明確,不能有效糾正解剖位置的失常,不能最大限度恢復和重建脊柱生物力學平衡,臨床治療存在盲目性。本研究采用體控電療結(jié)合倒懸推拿療法治療腰椎間盤突出癥 168例,取得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年 8月—2009年 6月我門診部收治腰椎間盤突出癥患者168例,男 102例,女 66例。年齡 16～55歲,平均 36歲。病程最短 3 d,最長 4年,其中 3 d～3個月以內(nèi) 72例,3個月～1年 54例,1年以上 42例。經(jīng) CT或MRI確診腰椎間盤膨出 46例,腰椎間盤突出 122例;腰 3/4椎間盤膨出或突出16例,腰 4/5椎間盤膨出或突出 69例,腰 5骶 1椎間盤膨出或突出 83例;向左突出 62例,向右突出 48例,中央型 58例。

1.2 方法

1.2.1 倒懸推拿療法 患者俯臥于倒懸牽引床,牽引前囑患者放松,避免緊張情緒。倒懸下大手法分以下步驟[1]:(1)放松手法:患者俯臥位,行腰及下肢放松手法,約 5 min。(2)適應倒懸:將患者雙腳固定在牽引床上,囑患者雙手抱頭,緩慢升起牽引床,使患者腳上頭下位,至60°時停頓 2 min,待患者適應后,升至90°,適應 3 min。 (3)前后伸展:患者倒懸下雙手交叉抱于頸后,醫(yī)者站在患者后面,雙手抓住患者雙肩,進行前后抖動,幅度由小到大。 (4)固定后伸:有一醫(yī)者站于一側(cè),用手將患者腰部固定在牽引床上,另一醫(yī)者雙手抓住患者雙肩,進行后伸,幅度由小到大。 (5)腰部后旋:一醫(yī)者站在患者一側(cè),固定骨盆;另一醫(yī)者站在患者后側(cè),一手抵住患者一側(cè)腰骶部,一手抓住患者另一側(cè)肩背部,相對用力,使腰部旋轉(zhuǎn),兩側(cè)分別進行。(6)左右搖擺:兩醫(yī)者站在患者兩側(cè),一手抓住患者手腕,一手扶住患者髂部,使患者腰部左右搖擺。 (7)腰部斜扳:放平牽引床,松開固定,使患者側(cè)臥,行腰部斜扳,聽到腰部響聲即停,兩側(cè)分別進行。(8)放松抖動:患者平臥,兩醫(yī)者站于患者兩側(cè),用治療巾放于患者腰下,兩醫(yī)者左右抖動,并用力抬高患者腰部,重復 3次進行。 (9)直腿抬高:患者平臥位,抬高患肢,至患者感疼痛時停頓,用力下壓腳尖,以患者耐受為度。(10)平臥休息:手法完畢后,用腰圍固定腰部,用平車送患者回病房,要求患者絕對臥床。手法需 20～30 min,術(shù)中應囑患者放松,了解患者感受,如患者出現(xiàn)不適,難以忍受,應及時停止治療。

1.2.2 體控電療法 倒懸牽引完成后,用北京奎林體控電療醫(yī)學研究所生產(chǎn)的7C型電療儀,按照疼痛部位不同,取相應的穴位,耐受量由低檔至高檔逐步增加,進行循經(jīng)通絡指電診療 (必須經(jīng)過專門的體控電療培訓才能操作),1次/d,30 min/次,左右,電療重點:胸椎、腰椎、骶骨、尾骨、髖關(guān)節(jié)、坐骨神經(jīng),能增強肌體神經(jīng)、體液調(diào)節(jié),增強腰椎部的血液循環(huán),減輕突起的髓核水腫,緩解肌肉的痙攣,緩解對神經(jīng)及周圍軟組織的壓迫和刺激,達到消炎止痛的效果。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)屬腰痛范圍。中醫(yī)認為,其病癥為感受風寒濕熱之邪,或閃挫墜落,以致經(jīng)絡受到氣血阻滯。按摩脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝、坐骨神經(jīng)足部反射區(qū),則能疏經(jīng)通絡、行氣活血。10 d為 1個療程,一般治療 2～3個療程。本組患者治療 20 d后觀察治療效果。

1.3 療效評定標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]。痊愈:腰腿痛消失,直腿抬高90°以上,能恢復原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。無效:癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

168例患者,痊愈 100例,好轉(zhuǎn) 66例,無效 2例,總有效率 98.8%。

3 討論

3.1 倒懸推拿療法是倒懸牽引與推拿手法的結(jié)合。倒懸是改變了正常人體體位,處于腳高頭低的一種逆向體位之中,倒懸牽引是一種自重力的牽引:在自重牽引下進行手法治療,能盡可能伸展腰部肌肉,可使之出現(xiàn)反射性肌肉松弛,緩解疼痛[2]。因此可松解神經(jīng)根周圍組織粘連,改變神經(jīng)的感覺及運動功能。倒懸自重牽引在逆向運動下,有可能增加了上下椎間距,使黃韌帶得到牽伸,改變黃韌帶的血液循環(huán),從而能最大限度增加椎間隙及側(cè)隱窩有效容積,使神經(jīng)根受壓得到緩解或消除。倒懸牽引使腰椎從負重的狀態(tài)下徹底放松,同時運用旋轉(zhuǎn)扳法糾正小關(guān)節(jié)的傾斜和不穩(wěn),恢復和重建脊柱生物力學平衡,糾正解剖位置的失常,使突出物在特定的空間發(fā)生不同程度的變位、變形,增加了神經(jīng)根、硬膜囊的相對空間,達到了治療的目的。臨床經(jīng)驗表明倒懸牽引能使人體的肌肉骨關(guān)節(jié)的松弛度較其他體位更好,配合推拿手法療效更佳。隨著患者體位的不同,推拿手法要求也不同,施法的部位,手法的力度,手法的方向,均與其他體位有所不同。推拿的手法施治隨著患者體位的改變而改變,正與醫(yī)宗金锏正骨心法要旨所云:“手隨心轉(zhuǎn),法從手出”,從而指出了不拘一格的正骨推拿中手法的施法旨意[3]。

3.2 體控電療法是把古老的中醫(yī)文化同現(xiàn)代生理學創(chuàng)制性的結(jié)合在一起,利用電流在人體內(nèi)的流動來激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡。以經(jīng)絡學為機理,用電能刺激經(jīng)絡,使人體氣血通暢,經(jīng)絡通過的電流大,對經(jīng)絡的疏通作用也大,人體除了含有大量的水分外,還有很多能導電的電解質(zhì)和非導電的物質(zhì),如水;酸、堿、鹽的離子;堿性金屬離子,如鉀、鈉、鈣、鎂等;有機酸、氨基酸、蛋白質(zhì)等;還含有碳、氫、氧、氮、硫、磷等多種元素,它們相互化合構(gòu)成蛋白質(zhì)、糖、脂肪、無機鹽、體液等,成為人體電流的基本傳導者,另外人體本身就帶有生物電,這些成為人體具有儲存和傳導電的基礎(chǔ)和能力。當生物電流滲透到人體時,中樞神經(jīng)系統(tǒng)可釋放出內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì),它們是一類具有嗎啡樣活性的神經(jīng)介質(zhì),與鎮(zhèn)痛有密切的關(guān)系,可以防止痛覺沖動的傳入而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,其中釋放的內(nèi)啡呔鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)數(shù)小時,使閘門關(guān)閉而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應。生物電還可使組織間、神經(jīng)纖維的水腫減輕,組織的張力下降,病灶區(qū)的缺氧狀態(tài)改善,使病理性致痛介質(zhì)盡早清除。

本研究結(jié)果顯示,體控電療結(jié)合倒懸推拿綜合治療腰椎間盤突出癥取得了明顯的效果,有效率高達 98.8%。在開展體控電療結(jié)合倒懸推拿療法過程中,尚未出現(xiàn)因體位、手法和電療而發(fā)生的不良事故,心電圖監(jiān)測證實體控電療結(jié)合倒懸推拿療法安全可靠,其使用方便,療效顯著,無副作用,易于推廣。

1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準 [M].南京:南京大學出版社,1994:202.

2 何生華,聞慶漢 .倒懸旋扳療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究 [J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(4):31.

3 周巍,歐陽頎,魏智鈞.“四步推拿法”為主治療非脊髓型頸椎病療效觀察 [J].中國誤診學雜志,2009,9(34):8399.