付緒珍

江蘇省昆山市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 昆山 215333

盆腔炎是一組上生殖道感染性疾病，該疾病是婦科常見病多發(fā)病。筆者于2007年12月至2010年1月對前來就診的患者進行中藥外敷、西藥盆腔灌注和TDP照射綜合治療慢性盆腔炎60例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選60例均為門診患者，均已婚，3個月內(nèi)未使用過激素和抗生素等藥物治療，并排除其他系統(tǒng)疾病，年齡最小21歲最大50歲，平均31.5歲，病程最短1.5年，最長10年，平均3.5年。所選病例均符合慢性盆腔炎的診斷標準。

1.2 診斷標準[1]

1.2.1 癥狀 下腹墜脹痛，腰骶部疼痛，勞累性交及行經(jīng)后疼痛加重，帶下量多色黃有異味。

1.2.2 婦科檢查 子宮多后傾位，活動受限，有壓痛，子宮一側(cè)或兩側(cè)可捫及增粗的條索狀物或片狀物伴壓痛，個別患者可觸及包塊。

1.2.3 婦科B超顯示一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗伴或不伴有盆腔積液

2 治療方法

2.1 中藥外敷 藥物有紅藤、敗醬草各30g，千年健、紅花、沒藥、桑寄生、續(xù)斷、香加皮、白芷、當歸、追地風、三棱、莪術(shù)、皂角刺各10g，透骨草、艾葉各250g，川芎、雞血藤、元胡各20g。將上述諸藥用紗布袋裝好后放入蒸鍋中加蒸1.5小時后取出，患者平躺充分暴露下腹部，將紗布包直接放于下腹部，開始溫度以病人能承受為主，直至紗布包變冷，一天一次，2周為一療程。一劑藥可用7天，每次外敷前放入蒸鍋中加蒸。行經(jīng)期停用。

2.2 西藥盆腔灌注 藥物有0.4%替硝唑100ml、0.2%左氧氟沙星100ml、0.9%生理鹽水100ml中加入a-糜蛋白酶4000萬u、慶大霉素注射液16萬u、地塞米松注射液10mg。于患者經(jīng)后3-5天行盆腔灌注。具體操作是：患者術(shù)前排空小便后平躺于治療床上，雙下肢伸直，在常規(guī)消毒下取臍與一側(cè)髂前上脊連線的中點作為穿刺點，用9號穿刺針進行穿刺，當有落空感后拔出針芯用5ml注射器抽吸未見組織物及血液吸出時表示穿刺成功，再用7號輸液皮條連接上述藥物與穿刺好的9號穿刺針管進行盆腔灌注，20分鐘內(nèi)灌注結(jié)束。結(jié)束后讓病人平躺半小時無不適后方可離開，間隔3-5天行第二次灌注，3次為一療程。行經(jīng)期暫停灌注。

2.3 TDP照射 患者平躺于治療床上，雙下肢伸直，充分暴露下腹部。將TDP燈頭只對下腹部，距離下腹部皮膚2-3c，m功率調(diào)在25W左右，時間30分鐘，熱度以患者耐受為主，一天一次，2周為一療程，間隔3-5天行第二療程，行經(jīng)期暫停。

3 療效分析

3.1 療效標準[1]

治愈：癥狀：體征消失，婦科檢查及B超檢查示子宮附件未見異常。顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)帶下正?；蚪咏＃瑡D科檢查及B超檢查示原有病灶范圍明顯縮小。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，婦科檢查及B超檢查示原有病灶范圍縮小不明顯。無效：治療3個療程后自覺癥狀體征無改善，婦科檢查及B超檢查示原有病灶無改變。

3.2 治療結(jié)果

60例患者中治愈48例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例有效率100%。治療過程中及治療后病人均無不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

4 討論

慢性盆腔炎多有急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差病程遷延不愈而致。也可無急性炎癥病史。現(xiàn)代醫(yī)學認為盆腔炎的病原體主要是需氧菌厭氧菌?，F(xiàn)給予替硝唑，左氧氟沙星，a-糜蛋白酶，慶大霉素注射液，地塞米松注射液等藥物盆腔灌注除了針對病原體治療外還有防止粘連的作用。另外由于長期炎癥刺激使器官周圍粘連，靜脈使用抗炎藥物效果遠遠低于局部直接給藥，且病情頑固者不宜長期應(yīng)用抗菌素。盆腔炎在中醫(yī)古籍中沒有命名，但根據(jù)慢性盆腔炎的特點應(yīng)歸屬于帶下、癥瘕、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及不孕等疾病的范疇。多有濕熱濕毒之邪乘虛侵入，氣血蘊結(jié)胞脈胞絡(luò)，氣血瘀滯或肝經(jīng)氣滯血瘀，不通為瘀，久則內(nèi)結(jié)成瘀或寒濕蘊結(jié)使氣血運行不暢導致不通則痛[2]。現(xiàn)代藥理研究表明活血化瘀中藥不僅可以改善微循環(huán)和血液淤積狀態(tài)還可以增加機體免疫力。從而改善盆腔局部微循環(huán)以利炎癥消散，活血祛瘀理氣止痛使氣行血活。再加上TDP外照射有溫經(jīng)袪寒，活血散瘀，通絡(luò)止痛的功能。通過中藥外敷西藥盆腔灌注和TDP外照射更好的提高了慢性盆腔炎的治療效果。

[1]陳麗.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床研究[J].河南中醫(yī)學院學報，2008，23(1)：58－59.

[2]江蘇新醫(yī)學院.中藥大辭典[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2007：56－59.