周美平

安徽省淮北市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 淮北 235000

急性心肌梗死（AMI）是急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類(lèi)型，起病急驟，病情進(jìn)展迅速，其治療時(shí)間窗較窄，早期診斷是關(guān)鍵[1]。急性心肌梗死的診斷一直根據(jù)臨床癥狀、心電圖動(dòng)態(tài)變化和心肌酶學(xué)檢查，肌鈣蛋白T（cTnT）是高度靈敏、高度特異反應(yīng)的心肌損傷標(biāo)志物，肌酸激酶同工酶（CK-MB）和CK對(duì)AMI診斷具有高度的敏感性和特異性[2]。本研究通過(guò)檢測(cè)47例AMI患者和同期35例CHFT（cTnT）、CKMB、CK，的檢測(cè)，旨在探討其在急性心肌梗死的診斷價(jià)值，結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院自2007年5月～2008年5月住院的AMI患者47例（觀察組），均符合全國(guó)急性心肌梗死診斷和治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男26例，女21例，年齡33歲～70歲，平均年齡54.5歲。所有患者均有不同程度胸痛、胸悶，從癥狀發(fā)作到入院時(shí)間為2.5h～182h，平均34h。慢性心衰（CHF）35例（對(duì)照組），其中男21例，女14例年齡為28歲～75歲，平均年齡為53.5歲。功能Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)17例。兩組患者在性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)47例AMI患者和35例CHF患者同時(shí)分別于4h、12h、24h、48h、第l0天采靜脈血1次，立即進(jìn)檢，測(cè)定cTnT及心肌酶CK-MB、CK。cTnT用EDTA抗凝，CK-MB及CK不用抗凝，分離血清后立即分別檢測(cè)。cTnT采用快速檢測(cè)法：所用標(biāo)本為全血，標(biāo)本量150μl，檢測(cè)時(shí)間為15分鐘，操作方法按我醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP標(biāo)準(zhǔn)文件進(jìn)行，心肌酶CK為IFCC推薦的方法，CK-MB測(cè)定用抗M亞基的單克隆抗體抑制法。上述觀察指標(biāo)為由檢驗(yàn)科專(zhuān)職人員測(cè)定，并以陽(yáng)性或陰性方式報(bào)告結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 AMI組和CHF的cTnT檢測(cè)陽(yáng)性率的比較 AMI組47例患者中有44例cTnT檢測(cè)為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為93.6%，CHF組35例患者中有9例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為25.7%。兩組比較差異有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 AMI組和CHF組各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率的比較 在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)cTnT、CK-MB和CK，結(jié)果47例AMI患者中，cTnT陽(yáng)性35例，陽(yáng)性率74.5%；CK-MB陽(yáng)性20例，陽(yáng)性率42.6%；CK陽(yáng)性22例，陽(yáng)性率46.8%。在35例CHF中，cTnT陽(yáng)性3例，陽(yáng)性率8.6%；CK-MB未檢出陽(yáng)性-；CK陽(yáng)性1例，陽(yáng)性率2.9%，兩組比較差異有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

AMI起病危急，預(yù)后差，因此其臨床早期診斷確診至關(guān)重要，CK-MB為早期診斷心肌損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的發(fā)展，心肌肌鈣蛋白T檢測(cè)的敏感性和特異性均得到顯著提高。cTnT是骨骼肌、心肌細(xì)胞肌原纖維細(xì)胞中肌鈣蛋白復(fù)合物的T亞單位，當(dāng)缺血、缺氧造成心肌細(xì)胞損傷時(shí)，存在于胞漿內(nèi)的游離型cTnT釋放入血液，心肌細(xì)胞壞死結(jié)構(gòu)蛋白分解，大量cTnT釋放，通過(guò)細(xì)胞間質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，且增加倍數(shù)及持續(xù)時(shí)間均高于心肌酶譜指標(biāo)，是目前反映急性心肌損傷的高特異性、高敏感性的標(biāo)志物[4]。據(jù)報(bào)道，在AMI后，CK和CK-MB的絕對(duì)敏感窗為8～30h，而cTnT升高幅度是CK-MB升高幅度的5倍，診斷AMI的絕對(duì)敏感窗也遠(yuǎn)較CK和CK—MB寬，為10～140h，CK-MB在AMI發(fā)生后較早出現(xiàn)陽(yáng)性，因此在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)應(yīng)以檢測(cè)CK-MB為主；但在發(fā)病6小時(shí)后cTnT對(duì)AMI的敏感性增加，顯著高于CK-MB，并對(duì)AMI具有高度的特異性[5]。

本研究結(jié)果顯示，cTnT在AMI組的陽(yáng)性率為93.6%，而CHF組的陽(yáng)性率僅為25.7%；因此，我們認(rèn)為cTnT可作為篩選ACS高?；颊叩闹笜?biāo)。AMI組和CHF組各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率的比較，在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)cTnT、CK-MB和CK，結(jié)果47例AMI患者中，cTnT陽(yáng)性35例，陽(yáng)性率74.5%；CK-MB陽(yáng)性20例，陽(yáng)性率42.6%；CK陽(yáng)性22例，陽(yáng)性率46.8%。在35例CHF中，cTnT陽(yáng)性3例，陽(yáng)性率8.6%；CK—MB未檢出陽(yáng)性，陽(yáng)性率0%；CK陽(yáng)性1例，陽(yáng)性率2.9%。由此可見(jiàn)cTnT檢測(cè)心肌急性損傷較心肌酶譜更為敏感，是AMI早期診斷的敏感、可靠的指標(biāo)。

[1] 薛偉彩.急性心肌梗死患者血清CRP、TnTI檢測(cè)的臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2009，31（17）：2335－2335.

[2] 朱元州，馮義柏，常超，等.持續(xù)性肌鈣蛋白Ⅰ弱陽(yáng)性在不穩(wěn)定性心絞痛患者中的意義[J].臨床內(nèi)科雜志，2009（9）：636－636.

[3] 李順君，黃文芳，饒紹琴.CTnI、MYO、CK—MB質(zhì)量聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009.

[4] 劉琳.聯(lián)合檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ在急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009（16）：94－94.

[5] 范昭豪，鐘永煜，梁胡貞.急性心肌梗死應(yīng)用心肌肌鈣蛋白T檢測(cè)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（22）：31－32.