張向春

四川省隆昌縣響石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 隆昌 642152

近幾年來，筆者用自擬“芪附湯”治療頑固性口腔潰瘍24例，收到較好效果，現(xiàn)小結(jié)如下。

1 臨床資料

本組24例均經(jīng)西醫(yī)診斷為口腔粘膜潰瘍，并經(jīng)中西藥治療欠佳或反復(fù)發(fā)作者。男性16例，女性8例。年齡20—30歲4例，31—40歲8例，41—50歲10例，51—60歲1例。病程1—5年10例，6—10年8例，11—12年6例。有煙酒嗜好者16例，辛辣嗜好者20例。

臨床主要癥狀和體征為口頰粘膜、軟腭、舌面及舌根等部位均有大小不等的潰瘍，用棉拭子擦未見假膜、出血，色灰白，有輕度灼痛感。

2 治療方法

24例均內(nèi)服“芪附湯”治療，其組成為黃芪30g，制附片10g（先煎30分鐘），白術(shù)10g，薏苡仁20g，土茯苓30g，甘草10g。舌苔黃膩者去制附片、白術(shù)，加黃柏、蒼術(shù)；舌質(zhì)紅、苔少者去制附片、白術(shù)，加生地、麥冬。每日一劑，日服2—4次。治療期間忌煙酒及辛辣食物。

3 臨床結(jié)果

臨床療效分治愈、好轉(zhuǎn)、無效三項(xiàng)。（1）治愈：臨床癥狀和體征消失，追訪一年未再復(fù)發(fā)；（2）好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，潰瘍面縮小，或部分消失；（3）無效：治療前后癥狀及體征無變化。按以上標(biāo)準(zhǔn)判定效，本組24例全部有效，其中治愈16例，占66.6%，好轉(zhuǎn)8例，占33.4%。治愈者服藥10劑4例，服藥20劑10例，服藥30劑的2例。好轉(zhuǎn)8例，服藥5—15劑后未堅(jiān)持治療。臨床服用本方未見有任何副作用發(fā)生。

4 典型病例

例一：李某，男，49歲，工人。素有煙酒嗜好史，1998年患口腔粘膜潰瘍，反復(fù)發(fā)作8年，經(jīng)服中西藥效果不顯，于2006年9月25日來診。口頰粘膜、軟腭及舌面有黃豆大小潰瘍8處，色灰白，灼痛，納呆食少，大便溏薄，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弦。給予“芪附湯”內(nèi)服治療。處方：黃芪30g，制附片（先煎）10g，白術(shù)10g，薏苡仁20g，土茯苓30g，甘草10g。服10劑感疼痛減輕，潰瘍縮小，繼服10劑獲愈，隨訪1年未再復(fù)發(fā)。

例二：陳某，女，28歲，小學(xué)教師，2007年10月27日診。主訴：5年前患感冒發(fā)熱，致口腔糜爛，經(jīng)用搞菌素、維生素B12等藥治療好轉(zhuǎn)，半年后復(fù)發(fā)且加重。檢查見口頰粘膜、舌下及口唇內(nèi)均布有小如綠豆，大如黃豆的潰瘍面12處。面部少華，納少脘悶，口淡，舌制裁偏淡，苔薄白，脈細(xì)。給予“芪附湯”內(nèi)服治療。處方：黃芪30g，制附片（先煎）10g，白術(shù)10g，薏苡仁20g，土茯苓30g，甘草10g。服5劑后口腔潰瘍面縮小，繼服10劑潰瘍?nèi)坑?，觀察1年未見復(fù)發(fā)。

5 討論與體會(huì)

頑固性口腔潰瘍，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“口瘡”的范疇，其主證是口腔粘膜潰瘍，反復(fù)發(fā)作，遷延日久。《景岳全書》指出：“口瘡連年不愈者，此虛火也?！薄秹凼辣Ｔ分幸灿小翱诏彴?，脾臟冷”的記載。至于其治療，沈金鰲指出：“凡口瘡者，皆病之標(biāo)也，治者當(dāng)求其本焉?！北静《嘤蛇^食辛辣，脾胃積火導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而起，從本組證候分析，由于病情遷延日久，致陽氣虛弱，脾失健運(yùn)。方中黃芪、白術(shù)益氣健脾，制附片溫脾散寒祛濕，薏苡仁健脾滲濕，土茯苓清熱解毒祛濕，再配甘草清熱瀉火以治腫癰瘡瘍。全方具有益氣健脾，溫中散寒，解毒祛濕之功。在治療過程中忌食煙酒及辛辣食物，可提高臨床治療效果。