宋 偉 朱崢嶸

昆山市蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)骨傷科，江蘇 昆山 215333

骨性關(guān)節(jié)炎(0steoarthritis.簡(jiǎn)稱0A)臨床上又稱退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等，膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎的多發(fā)部位。本病療效慢、病程長(zhǎng)。2008年1月～2009年4月，筆者使用中藥熏蒸治療該病24例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 24例中，男10例，女14例，平均年齡59歲，左側(cè)8例，右側(cè)12例，雙側(cè)4例，病程平均8年。

1.2 癥狀和體征 關(guān)節(jié)疼痛24例，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙22例，膝關(guān)節(jié)腫脹1例，股四頭肌萎縮6例，關(guān)節(jié)彈響 8例，下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性20例，研磨試驗(yàn)陽(yáng)性3例，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性8例。均符合國(guó)家骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 X線片所見(jiàn) 均有不同程度的股骨、脛骨內(nèi)/外髁以及髕骨增生，脛骨髁間隆突變尖，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥自擬方 組成：制川烏30g、制草烏30g、沒(méi)藥20g、乳香20g、牛膝30g、木瓜30g、桃仁20g、紅花30g、海桐皮30g、防風(fēng)20g、細(xì)辛20g、三棱30g、透骨草30g、艾葉30g，先將上述中藥煎煮成藥汁約200ml，裝入塑料袋中密封備用。

1.4.2 采用南京永樂(lè)科技有限公司生產(chǎn)的CZ-2型金永樂(lè)多通道中藥熏蒸儀 我們將治療藥液用專用漏斗裝入治療儀的中藥發(fā)生器內(nèi)，接好電源，啟動(dòng)治療儀開(kāi)始加熱。當(dāng)治療儀內(nèi)溫度達(dá)到42℃時(shí)，治療儀的中藥發(fā)生器噴頭噴出中藥蒸汽，進(jìn)行患肢的中藥熏蒸治療。每次治療約30分鐘。每日一次。十次為一個(gè)療程。

治療期間，避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重和再損傷，恢復(fù)期鼓勵(lì)患者多作不負(fù)重的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，以鍛煉膝部肌肉，滑利關(guān)節(jié)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常（0°～140°）恢復(fù)正常工作。良：疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常（50°～130°）能堅(jiān)持正常工作?？桑禾弁礈p輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善，下蹲起立能堅(jiān)持一定時(shí)間。差：治療1個(gè)療程，癥狀、體征及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較療程前無(wú)明顯改善。

1.6 治療結(jié)果 平均治療20次，優(yōu)16例，良5例，可2例，差1例，優(yōu)良率達(dá)87.5%。

2 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·痹論》提出“筋痹”、“脈痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”的概念，描述其特異性癥狀“痹在于骨則重，在于脈則血澀而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。《金匱要略》記載“中風(fēng)歷節(jié)病”的病理為“筋傷”、“骨痿”，臨床主要表現(xiàn)為“歷節(jié)痛，不可屈伸”，近似于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理和臨床特點(diǎn)，并組合了甘草附子湯、桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯等方劑[1-3]。本病多為氣血凝滯，瘀阻不通，或感受風(fēng)寒濕邪，瘀阻經(jīng)絡(luò)致痛。治療上以活血化瘀，溫經(jīng)散寒為主，熏蒸方藥中制川烏、制草烏溫經(jīng)通絡(luò)散寒，沒(méi)藥、乳香、三棱、莪術(shù)活血化瘀，消腫止痛，透骨草、艾葉、蘇木、防風(fēng)、細(xì)辛等祛風(fēng)除痹，松筋散結(jié)，通利關(guān)節(jié)，再配以牛膝作為引經(jīng)藥，共奏活血通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，止痛之功。

該病病理改變?cè)谟陉P(guān)節(jié)軟骨退變、骨贅形成和軟組織粘連、瘢痕。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、畸形和運(yùn)動(dòng)障礙等，關(guān)節(jié)畸形是不可逆轉(zhuǎn)的，治療目的主要是緩解疼痛，消除腫脹和恢復(fù)功能，延緩骨關(guān)節(jié)退變進(jìn)程［4］。

通過(guò)本法的治療優(yōu)良率達(dá)到了87.5%，取得了比較滿意的療效。該方法經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)副作用，病人治療舒適，沒(méi)有痛苦，避免了病人因害怕針灸等損傷性治療的恐懼心理，樂(lè)于接受。

[1]肖經(jīng)難，謝丹.骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23(2)：62.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1999：33.

[3]國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分[M].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2000：82.

[4]母麗英.針刺治療退行性膝關(guān)節(jié)病[S].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2007.