卓 瑪

青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 811300

藏藥調劑是藥劑師按照藏藥調配要求、用藥原則，及時正確地調配和準確無誤地發(fā)出藥劑，是醫(yī)院醫(yī)療服務直接面對患者的重要窗口，是溝通患者和醫(yī)護人員之間的橋梁，是臨床用藥安全、有效完成醫(yī)療過程的重要環(huán)節(jié)。作為一名合格的藥劑師，不僅要熟練掌握藏藥調劑常識，更要懂得方劑學，藏藥鑒定，藏藥炮制等一系列藏藥基礎理論知識。以下結合工作的實際情況談一些體會。

1 嚴格審方

處方具有高度的技術性，填寫的完整性以及重要的法律意義，因此審方是一種技術性較高的工作。

1.1 審查藥方的完整性

首先看處方填寫是否完整，包括姓名、性別、實際年齡、科別、病案號、診斷情況、醫(yī)師簽名、開方日期。年齡的填寫十分重要，不能用“成”代替，因為兒童，老人用藥不同于青壯年，兒童各臟器發(fā)育不夠完善，老人各臟器功能減退，在用藥上應嚴格掌握用藥劑量。醫(yī)師的簽名是處方組成的不可缺少的部分，要審查處方醫(yī)師是否具有處方權，是否與在藥劑科備案式樣一致。查看日期是否當日處方，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長不得超過3天；再審字跡是否清楚，藥名是否規(guī)范等，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師聯(lián)系溝通，及時更正并要求醫(yī)師在更改處簽名，其他任何人員不得隨意更改，然后才可計價，調配。

1.2 審查藥方的合理性

藏藥主要講究藥物的生長、性、味、效與五源（水、土、火、風、空），另外，講性、味、效是臨床用藥的理論基礎。藏藥的藥味有六種：甘、酸、咸、苦、辛、澀等。藏藥方劑，一般按照熱證、寒證、三因學說及藥物的六味、八性、十七效來調劑，具有甘、酸、咸、辛味的藥物主要醫(yī)治隆??；具有苦、甘、澀的藥物主要醫(yī)治赤巴?。痪哂行?、酸、咸味的藥物主要醫(yī)治培根病，另外還要看有無妊娠等配伍禁忌。需要煎煮等有特殊要求的藥品應在用法上注明并加括號，如牛奶煎，水煎，泡服等。

1.3 審查藥方的科學性

熟練掌握常用藏藥的性味，用法，用量。藏藥處方是在藏醫(yī)辨證論治的基礎上，常有幾十種甚至上百種藥物組成方劑，組方比較復雜，一般都遵循《四部醫(yī)典》后續(xù)部、《藏醫(yī)醫(yī)訣補遺》、《藏醫(yī)臨床札記》等藏醫(yī)藥經典著作規(guī)定的劑量。醫(yī)生臨癥施治在于準確選擇藥物，藥物的準確度關鍵在于藥量，醫(yī)生開具處方是根據病人體質強弱、年齡大小、病情輕重而設的，如三十五味沉香丸，成人用量一般為2-3克，如耐受程度好、病情重的患者可適當加量至4-5克，最大劑量不能超過5克。遇到特殊劑量或者超出以上經典著作規(guī)定的用量，需及時與醫(yī)師溝通，要求在處方上醫(yī)師雙簽名后，方可調劑。然而有的調劑人員工作草率，不認真調配，粗枝大葉，存在藏藥無毒性，用量多少沒關系的錯誤認識，結果治療效果改變，有的甚至發(fā)生副反應。

1.4 審查藥方的特殊性

就是審查個別有毒副作用的藏藥用量是否正確。藏藥在應用時主要采用復方，單味藥很少，復方最多可達100多味藥，少則3—4味藥，一般多為20多味藥。每一方劑都有一種主藥，起主導作用。有些藥物在應用前必須進行加工炮制，以消除和降低藥物的毒性，提高治療效果。在劑型上有湯劑、散劑和水丸劑，臨床應用最廣的是散劑、水丸劑。有毒副作用藥物的副作用嚴重程度均隨劑量的加大而增強。毒性反應可能立即發(fā)生，也可能在長時間蓄積后逐漸發(fā)生。如十二味翼首散超量2克以上可能出現(xiàn)不良反應；個別體質佳、耐受程度好的患者服用上述藥物的劑量可能要更大一些。因此要重視個別藏藥的毒副反應，牢固樹立藥物使用不當會對機體造成損害的觀念；另一方面，必須采取各種有效的措施，降低或消除藥物的毒副反應，力求既確保用藥安全又取得最佳療效。

2 遵循調劑原則

2.1 遵循藏藥調劑原則

劑量必須準確。分劑量時不可主觀臆斷，憑經驗估量或隨意抓藥調配，有些藏藥用量很小，若不注意會造成錯誤，如十二味翼首散最大用量不超過2克，超出這一范圍會產生毒性反應，導致嚴重后果。藥師調配即要對醫(yī)師負責又要對患者負責，更要對自己負責，因此工作作風一定要嚴謹。

2.2 熟練掌握藏藥調劑專業(yè)知識

處方藥味不可隨意替代。藏藥名稱近似但功效各異的藥物很多，一定要根據處方應用原則正確調配。如七十味珍珠丸和二十五味珍珠丸，三十五味沉香丸和十五味沉香丸等。七十味珍珠丸具有解毒、通經活絡、調節(jié)血壓等功效。主要用來治療腦血管后遺癥、高血壓、腦震蕩、肌肉萎縮等疾病。二十五味珍珠丸具有安神開通、疏經通絡的功效，主要用來治療白脈病、神經損傷、痹癥等疾病。三十五味沉香丸具有清瘟熱、祛風、益肺、利痹的功效，用來治療由癘、熱、隆相搏引起的疾病。十五味沉香丸具有安神、降壓、調和氣血的功效用于勞傷和波動性熱引起的癲狂、啞結、肝區(qū)疼痛等疾病。即使是同一植物不同部位，其加工成的藥用功效也不同。如鐵棒錘的根是三十五味沉香丸的主要成分之一，鐵棒錘的葉是十二味翼首散的成分之一。故此不可主觀臆斷，妄加推測。調劑時一定要按照處方原則，以免造成錯誤。

2.3 養(yǎng)成嚴謹科學的好作風

調配時，業(yè)務嫻熟，注意力集中；不能憑經驗和記憶操作，要按照調配原則正確調配。用完的藥勺或物品應及時放回原處，及時補充藥品，需冷藏的藥品如麝香等用后及時蓋好蓋子，放置冰箱內，防止藥物串味。物品擺放要有序，養(yǎng)成良好的工作習慣和職業(yè)道德。

3 把好復核關

為保證患者用藥安全、有效，防止調配錯誤和遺漏，應把好復核關。藥師調劑處方時必須要做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥名，對劑型、規(guī)格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法、用量；查用藥合理性，對臨床診斷。已調劑好的藥品在調劑人員自查的基礎上，應有另一藥師進行全面細致的核對，復核的藥師一定嚴格審查處方，調劑藥品是否與處方相符，藥品質量是否符合要求。水煎、牛奶煎等需特殊處理的是否分開，貴重藥、毒性藥是否處理得當。發(fā)現(xiàn)調劑不當的，應及時更改，復核無誤后可包裝、簽字，還應在標簽上注明患者姓名、科室、病案號，內服與外洗用不同顏色標簽區(qū)分并寫明確，還要標明煎劑技術及日期，便于患者的服用。

4 小結

綜上所述，只要嚴格認真地遵守醫(yī)療技術操作規(guī)程，按醫(yī)院規(guī)章制度辦事，加強責任心，始終以患者為中心，為患者提供高質量的服務，以解除患者疾病為目的，就能把藏藥調劑工作做得更好。

[1]宇妥，元旦貢布，李多美.醫(yī)學四續(xù)[M].西安：西安出版社，20007：70，92

[2]土旦次仁，強巴赤列，李多美.中國醫(yī)學百科全書藏醫(yī)學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：191－193.

[3]張延莫.中藥學（第二版）[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002：30－57.

[4]李健，剛紅.中藥的合理應用不容忽視[J].中國藥房（增刊），2006，17：178.