易建紅

南昌大學(xué)一附院消化科，江西 南昌 330000

上消化道大量出血是臨床上常見的急癥之一[1]，因其來勢兇，出血量大故極易誘發(fā)其它并發(fā)癥的發(fā)生，從而使得患者的身體健康嚴(yán)重受到影響。本組對我院2007年12月至2009年6月就診的58例上消化道出血患者，給予及時(shí)的救治與精心的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自我院2007年12月至2009年6月就診的58例上消化道出血患者，其中男32例，女26例，年齡24～78歲，平均35.8歲。其中消化性潰瘍23例，急性胃粘膜病變7例，食道胃底靜脈曲張破裂6例，胃癌8例，肝癌5例，肝硬化9例。其中大便出血量與嘔血量小于400ml者共15例，大便出血量與嘔血量為400～700ml者共17例，大便出血量與嘔血量超過700ml者共26例。所有病例均有不同程度的腹痛、乏力、頭暈、心慌、嘔血及休克癥狀等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法與結(jié)果

所有患者均給予對癥處理及護(hù)理干預(yù)，經(jīng)治療與精心護(hù)理后，48例患者治愈出院，7例患者病情好轉(zhuǎn)，3例患者死亡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

上消化道出血患者在給予診治時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)嘔血或便血等臨床癥狀，故患者及家屬對該臨床表現(xiàn)往往易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安及恐懼等不良心理，而其不良心理能誘導(dǎo)患者腎上腺素分泌增多，血壓上升，從而造成患者病情加重。故醫(yī)護(hù)人員在對患者給予護(hù)理時(shí)，需根據(jù)患者的心理特征給予誘導(dǎo)[2]，從而緩解不良心理對患者的影響，并可多講解些成功的案例等來提高患者治療的積極性，醫(yī)護(hù)人員還需與患者家屬給予溝通，讓患者在給予治療時(shí)能感受到來自家庭的支持，從而提高其治療的信心。在給予護(hù)理干預(yù)后還比較激動(dòng)、急躁的患者，可給予適當(dāng)?shù)乃幬飦磉M(jìn)行鎮(zhèn)定患者的情緒。

2.2 出血時(shí)的護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員在對上消化道出血患者出血時(shí)給予護(hù)理時(shí)，需建立起有效的靜脈通路給予血容量的補(bǔ)充，在給予輸液輸血搶救時(shí)并根據(jù)血壓[3]、脈搏及尿量的變化，對輸液量及輸液速度給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而避免食管靜脈破裂出血的發(fā)生。再次，在給予治療時(shí)需準(zhǔn)備好吸引器、氧氣、氣管插管等物品，并給予相應(yīng)的止血藥物，來對患者進(jìn)行有效的止血。

醫(yī)務(wù)人員需對患者給予相應(yīng)的止血藥物

2.3 密切觀察病情的變化

密切觀察病情的變化是減少并發(fā)癥，提高患者治愈率的重要環(huán)節(jié)。①密切留意患者的意識改變，從而觀察是否因腦血流量不足而出現(xiàn)缺血缺氧。②密切觀察患者的呼吸頻率來留意是否因大出血后組織出血缺氧缺血代償性的改變[4]。③留意患者脈壓差的變化，若脈壓差小于2.67kPa則可能因外周阻力的增加而出現(xiàn)血管舒張功能性的障礙。④對患者需每min給予脈搏的測量，若脈率每分鐘大于100次則需給予警示可能為休克早期的表現(xiàn)。出現(xiàn)失血性休克時(shí)的心臟代償性改變。⑤對留置導(dǎo)尿管的患者需每小時(shí)測量尿量一次，并保持每小時(shí)的尿量大于30mL，若給予血容量補(bǔ)充后，仍無尿或少尿則可能為急性腎衰竭。⑥觀察嘔血、黑便的顏色、狀態(tài)等的變化，若便血、嘔血血塊的顏色呈鮮紅色或混有血塊[5]，則表示出現(xiàn)加重或正在出現(xiàn)，若柏油樣便量增多且較稀且腹脹明顯，則表明出現(xiàn)加重或正在出血。⑦觀察患者的體征與溫度情況，若出現(xiàn)四肢出汗發(fā)涼或腰部有發(fā)斑紋的出現(xiàn)則表明外周血管的收縮阻力在增加，有效循環(huán)再下降為休克早期的表現(xiàn)，故醫(yī)護(hù)人員需對其給予密切觀察。

2.4 體位、口腔及皮膚的護(hù)理

上消化道出血患者因病情極不穩(wěn)定，故給予平臥，頭偏向一側(cè)及下肢抬高，從而避免因嘔血而出現(xiàn)窒息或造成患者腦缺氧，同時(shí)還需加強(qiáng)對患者的口腔及皮膚的護(hù)理?；颊咴趪I血后，口腔的殘留血絲會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的迅速增長，從而使得口腔感染，故需對患者做好相應(yīng)的口腔衛(wèi)生，防止口腔感染的產(chǎn)生。再次，因患者的血循環(huán)較差，故需經(jīng)常更換體位并保持皮膚的干凈、干燥以免出現(xiàn)褥瘡的發(fā)生。

2.5 飲食護(hù)理

上消化道出血患者待出血停止后需禁食6h，再給予無刺激性的流質(zhì)食物，食物與水的溫度切勿過高。待患者病況好轉(zhuǎn)后在給予半流質(zhì)飲食或營養(yǎng)豐富易消化的飲食，不宜給予刺激性強(qiáng)、粗纖維多的飲食，切勿暴飲暴食。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免因飲食而出現(xiàn)再次胃出血。

3 討論

上消化道出血患者因病情不穩(wěn)定、來勢兇等，故在臨床上需及時(shí)給予治療并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)來提高患者的治愈率。本組對58例患者治療后并給予心理護(hù)理、出血時(shí)護(hù)理、密切觀察、飲食護(hù)理及體位、口腔及皮膚的護(hù)理等精心護(hù)理，取得了較好的臨床療效。

[1]李光.十二指腸球部潰瘍與原發(fā)性膽汁返流行胃炎關(guān)系研究[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊雜志，2002（7）：7－8.

[2]丁洪瓊，喻姣花.重病急性胰腺炎胰源性門脈高壓病人消化道出血的護(hù)理[J].中華護(hù)理，2005，40(8)：58..

[3]馬西慧，黃翠云.影響上消化道出血的相關(guān)因素護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（4）：313－315.

[4]王肅清，習(xí)羽.肝硬化合并上消化道出血的四季分布調(diào)查與防護(hù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（6）：64－65.

[5]許春玲，張虹，劉平.上消化道出血的護(hù)理[J].中華臨床護(hù)理研究雜志，2004（4）：26－29.