李淑芹

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021

支氣管哮喘(bronchialasthma)簡稱哮喘，是兒童時期最常見的一種由多因素引起的氣道慢性炎癥性疾病和氣道高反應(yīng)性疾病，嚴(yán)重威脅兒童健康。目前我國兒童哮喘患病率為0.5%～2.0%，個別地區(qū)5%[1]，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育、身心健康和學(xué)習(xí)，降低了哮喘兒童生命質(zhì)量。目前對于哮喘兒童最有效的治療模式是采取以吸入腎上腺皮質(zhì)激素為主，同時對患兒進(jìn)行系統(tǒng)管理教育的綜合防治措施?，F(xiàn)結(jié)合我院150例哮喘患兒的臨床資料，著重對其護(hù)理要點進(jìn)行分析總結(jié)。

1 病例資料

本組研究對象均為2008年12月－2009年8月間來我院急診兒內(nèi)科就診的支氣管哮喘患兒，共150例，其中男92例，女58例，年齡1個月－14歲，所有患兒均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患兒經(jīng)過輸液、抗喘等治療和護(hù)理后，135例急性哮喘發(fā)作癥狀控制好轉(zhuǎn)回家繼續(xù)治療，15例繼續(xù)住院治療。

2 護(hù)理

2.1 病房護(hù)理

（1）環(huán)境：同室不宜收治兩個以上的哮喘患兒，以免哮喘發(fā)作時相互影響，保持安靜，空氣新鮮，不宜使用刺激性消毒劑，每日通風(fēng)換氣2～3次；保持室溫20～24。C，濕度50%～60%。保證適宜濕度，陽光充足。冬季要保暖，夏季要涼爽通風(fēng)。

（2）衛(wèi)生：患兒的衣著被物以純棉織物為主，被褥要溫暖適度，枕頭內(nèi)不宜填塞羽毛或陳舊的棉絮，以免患兒因吸入該種物質(zhì)而引發(fā)哮喘，應(yīng)及時清洗、更換。漱口，保持口腔衛(wèi)生。病室內(nèi)不宜放置花草，防止花粉引起患兒過敏或因花草芳香氣息而誘發(fā)致病。

（3）飲食：據(jù)報道，母乳喂養(yǎng)可降低哮喘的發(fā)病率，嬰兒母乳喂養(yǎng)3個月，哮喘的發(fā)生率減少30%－50%，故提倡母乳喂養(yǎng)。目前已證實，牛奶及奶制品、雞蛋等為兒童食物過敏的主要致敏原。一旦發(fā)現(xiàn)并證實某種食物會誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)盡量避免食入。哮喘發(fā)作時避免飲食過飽過雜，宜少食多餐。飲液以溫開水為主，年長兒可含服冰糖，忌咸、甜、腥、辣、酸、生冷之品。緩解期時多飲梨汁或用鮮竹瀝水。或自制冰糖、陳皮、白梨共煮淡汁飲用。穩(wěn)定期時多食用大豆制品、魚類、水果等對哮喘防治多有益處。

2.2 臨床護(hù)理

（1）體位引流：定時變動體位，哮喘時協(xié)助患兒翻身拍背，指導(dǎo)患兒深吸氣后有效咳嗽。必要時遵醫(yī)囑吸痰，保持呼吸道通暢。

（2）對癥護(hù)理：目前治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作最有效的藥物有支氣管擴(kuò)張劑和腎上腺皮質(zhì)激素，其中吸入治療是較理想的給藥方法。例如萬托林為速效?2受體激動劑，能舒張支氣管，緩解氣管痙攣阻塞，同時增加激素進(jìn)入支氣管的藥量而更好的發(fā)揮作用，而且吸入萬托林對心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，一般在吸入藥物后1－5min起效，30min時作用最為明顯，必要時可間隔30min重復(fù)使用。大多數(shù)患兒此時喘息可緩解，少數(shù)病情較頑固的患兒，在療效不佳的情況下，用普米克令舒霧化懸液1ml，加上萬托林原液進(jìn)行氧噴。用普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療喘息性疾病，以達(dá)到縮短病程，提高治愈率，且方便安全。

2.3 生活護(hù)理 嬰幼兒宜用被單將其手、身包緊，以保證安穩(wěn)睡眠，并防咳哭時入風(fēng)腹痛。隨天氣變化增減衣被，不宜過暖。

2.4 心理護(hù)理

（1）哮喘患兒的心理護(hù)理：①建立友好的護(hù)患關(guān)系：從與患兒首次接觸開始就盡可能給其留下熱情、和藹、耐心的良好印象，對患兒的提問不滿足于簡單的哄逗，回答要既認(rèn)真又輕松，以取得患兒信任，對年幼患兒要主動親近、愛撫，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感；②消除患兒緊張、恐懼心理：根據(jù)患兒不同年齡、不同性別、不同性格特點，以通俗易懂的話語向患兒說明呼吸困難、咳嗽等癥狀經(jīng)用藥后很快可以控制和緩解，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）做好患兒家長的心理護(hù)理：耐心詳細(xì)解答患兒家長的問題，使他們對支氣管哮喘有一正確的認(rèn)識，并配合醫(yī)護(hù)人員做好患兒的心理護(hù)理和各種治療，提高護(hù)理技術(shù)操作水平。

2.5 避免誘因 避免接觸過敏原，如花粉、應(yīng)用阿司匹林藥物及食用含添加劑的食物等；避免各種誘發(fā)因素，如被動吸煙、漆味，飲用冰冷飲料等。

2.6 規(guī)范治療 王烈教授曾指出“精治細(xì)防，去根除苗”，所以本病應(yīng)該堅持系統(tǒng)規(guī)范治療，避免哮喘反復(fù)發(fā)作[4]。

2.7 體育鍛煉 發(fā)作期時限制運動，要保持患兒心情舒暢，氣血平和，樹立恢復(fù)信心，避免緊張勞累，勿大喜、大怒、大哭等以免情志為病。穩(wěn)定期時開展適宜的體育運動如游泳、慢跑、行走等有氧運動，活動量大小要因人而異。

2.8 健康教育 加強(qiáng)自我管理教育，將防治知識教給患兒及其家屬，調(diào)動他們的抗病積極性，實行哮喘兒的規(guī)范化管理。

3 小結(jié)

哮喘是一種需要長期治療的慢性氣道炎性疾病，目前根治仍有一定困難，治療的目的是控制哮喘發(fā)作次數(shù)或?qū)l(fā)作的程度降至最低，保持最佳的肺功能狀態(tài)，以提高生命質(zhì)量，但單純依靠醫(yī)院治療和醫(yī)護(hù)人員難以有效地預(yù)防和控制病情。任何一種治療護(hù)理措施都需要患兒家長的配合，同時要注意季節(jié)保暖，防止呼吸道感染；給予合理的營養(yǎng)膳食，調(diào)節(jié)免疫功能；有效地藥物治療、避免誘發(fā)因素及心理干預(yù)等綜合治療護(hù)理措施，達(dá)到長期控制復(fù)發(fā)，提高患兒生命質(zhì)量的目的。

[1]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：305.

[2]丁翠綠，羅漢興.腹腔鏡子宮切除41例報告[J].腹腔鏡外科雜志，1999，2：14.

[3]曾祥武，唐向東.腹腔鏡直腸癌切除術(shù)31例報告[J].中國實用報道外科雜志，1995，15(12)：753.

[4]王烈，馮曉純，孫麗平，等.嬰童翼集[M].中醫(yī)古籍出版社，2004：279－281.