程艷梅 張曉榮 劉鳳琴 梁寶瓊

湖北省竹溪縣人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 竹溪 442300

化膿性大汗腺炎（hidradenitis suppurativa）為發(fā)生于腋窩、外陰、肛門(mén)周?chē)却蠛瓜儇S富部位的慢性、化膿性炎癥常形成穿通性竇道，頑固難治，遷延不愈。多見(jiàn)于多汗者及皮膚衛(wèi)生不佳者，其病原菌多為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。本文報(bào)告1例。

1 臨床資料

例：女，25歲。5年前無(wú)明顯誘因口腔出現(xiàn)潰瘍，且反復(fù)不愈，近2年外陰部出現(xiàn)棗紅色結(jié)節(jié)，走路不便，擠壓疼，曾用頭孢類(lèi)等抗生素，并多次切開(kāi)引流，皮損仍反復(fù)發(fā)作。體格檢查；系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查；外陰部及大、小陰唇肥厚瘢痕，其下游相互貫通的竇道，擠壓后有淺黃色膿液流出，但未見(jiàn)顆粒樣物質(zhì)。肛周有多處術(shù)后瘢痕。口腔粘膜未見(jiàn)潰瘍。針刺試驗(yàn)（—）。實(shí)驗(yàn)室檢查；抗核抗體（ANA）、抗ds-DNA抗體、C-反應(yīng)蛋白（CRP）均（—）。ESR40mm∕1.h。外陰皮損組織病理檢查；毛囊和皮脂腺周?chē)灾行粤＜?xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。真皮形成竇道和廣泛纖維化，邊緣處表皮呈加上皮瘤樣增生。膿液細(xì)菌培養(yǎng)間普通變形桿菌生長(zhǎng)。診斷；外陰化膿性大汗腺炎。治療；2.5%利多卡因局麻，50ml一次性注射器，抽出淺黃色膿性液體100ml，慶大霉素16萬(wàn)U地塞米松10mg，配入生理鹽水作竇道沖洗，啊奇霉素0.5g配入0.9%生理鹽水250ml，靜滴，頭孢呋辛3.0g配入0.9%生理鹽水250ml，靜滴，每日1次，甲砜霉素膠囊0.5g，口服3次/d，轉(zhuǎn)移因子膠囊6mg，3次/d，口服。同時(shí)予淺層x線照射，外陰紅腫消失，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討論

化膿性大汗腺炎為發(fā)生于大汗腺的慢性和疼痛性炎癥，當(dāng)與頭皮膿腫性穿鑿性毛囊周?chē)?、聚合性痤瘡并發(fā)時(shí)，稱(chēng)為毛囊閉鎖三聯(lián)征?；撔源蠛瓜傺锥喟l(fā)生于腋窩、外生殖器、肛周、腹股溝、乳暈等部位。開(kāi)始為有觸痛的紅色結(jié)節(jié)，其后結(jié)節(jié)化膿、破潰、溢膿，并形成竇道。病變分布廣泛，且可致殘，如恥骨和生殖器部位受累，可引起行走困難，并有臭味。臨床上需與皮膚結(jié)核、癤病、淋巴結(jié)炎、性病淋巴肉腫等相鑒別，肛周部位應(yīng)與肛瘺鑒別。本病病因不明，皮損中雖可分離出細(xì)菌，但屬原發(fā)還是繼發(fā)感染，尚不能肯定。中醫(yī)認(rèn)為多因汗出不暢或汗液過(guò)多，致濕熱毒邪浸襲，郁化蘊(yùn)蒸發(fā)為膿腫，西醫(yī)認(rèn)為病原菌多為金黃色葡萄球菌或鏈球菌、大腸桿菌或變形桿菌。也可能由于形成熟期，大汗腺受性激素影響，汗液分泌增多或某些原因，使腺口堵塞或解化，排出不暢，招致細(xì)菌感染。局部衛(wèi)生欠佳、多汗、搔抓，摩擦等各種原因刺激因素，均易誘發(fā)本病。

治療上應(yīng)注意如下事項(xiàng)：1）早診斷、早治療、足量用藥是關(guān)鍵。同時(shí)注意療程必須足夠長(zhǎng)。2）進(jìn)入竇道期如僅給予抗生素治療和簡(jiǎn)單的切開(kāi)引流已難以痊愈，應(yīng)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)切除，范圍和深度要適宜。3）為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)可配合淺層x線照射，但要注意劑量的適宜。4）有報(bào)道皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、口服異維A酸、阿維A酯，抗雄激素治療，但這些只能作為輔助治療。5）提高機(jī)體免疫力。6）注意個(gè)人的良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

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