張 瓊 潘平東

嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 梅州 514000

社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。由于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)需時(shí)較長(zhǎng)且有誤差，不能及時(shí)、準(zhǔn)確地為臨床治療提供參考。故CAP的治療原則為盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。由于臨床抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，其不合理用藥引起的細(xì)菌的耐藥性也逐漸增多，已經(jīng)成為抗感染治療中的難題。因此為了促進(jìn)抗菌藥物的合理，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)用藥的規(guī)范使用，本研究對(duì)興寧市某二甲醫(yī)院100例社區(qū)獲得性肺炎的抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行如下的分析和評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集廣東省興寧市某二甲醫(yī)院2009年臨床確診為CAP、入院后均接受抗菌藥物治療的住院患者病例。隨機(jī)抽取100例，男性56例，女性44例，年齡19～82歲。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)），對(duì)100份病例中給藥途徑、抗菌藥物種類及聯(lián)合用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 給藥途徑 靜脈給藥177例，占68.87%；口服給藥68例，占26.46%；霧化吸入11例，1例皮內(nèi)注射。（存在同一病例兩種給藥途徑）

2.2 抗菌藥物種類 抗菌藥物主要有6類47種，包括頭孢菌素類22種，喹諾酮類9種，氨基糖苷類5種，大環(huán)內(nèi)酯類4種，β-內(nèi)酰胺類6種，氧頭孢烯類1種。使用率前5名的是：左氧氟沙星注射液，占34%；頭孢克洛，占29%；頭孢曲松，占22%；阿奇霉素注射液，占18%；慶大霉素注射液，占11%。

2.3 聯(lián)合用藥情況 使用單一抗菌藥物14例，聯(lián)合用藥86例，其中，二聯(lián)的55例，占55%；三聯(lián)及三聯(lián)以上的31例，占31%。

3 討論

3.1 種類使用 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，頭孢菌素類在使用品種頻次上達(dá)到22種114次，位列第一。其中，二代頭孢使用率最高，有54例；三代為36例；一代頭孢為27例。頭孢菌素類屬于廣譜抗生素，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[7]基于CAP治療應(yīng)覆蓋非典型病原體這一理念，從種類的選擇程度上看是符合這一理念的。另外，我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率在上升，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率也較高[2]。這直接導(dǎo)致這兩類藥物在臨床應(yīng)用的減少，而對(duì)細(xì)菌高敏感的頭孢菌素類藥物的應(yīng)用有所增加。當(dāng)然這些藥物應(yīng)用比例的增加不排除藥商的推銷。

排第二位的是喹諾酮類，72例。理論上，喹諾酮類單藥應(yīng)用的療效可達(dá)到β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合應(yīng)用的效果，而患者依從性更高[3]。左氧氟沙星是新一代喹諾酮類藥物，對(duì)于包括厭氧菌在內(nèi)的革蘭陽(yáng)性、陰性菌具有廣譜抗菌作用，抗銅綠假單胞菌是喹諾酮類最強(qiáng)者。尤其適用于社區(qū)獲得性呼吸道感染，其不僅對(duì)肺炎球菌、流感嗜血桿菌有效，也覆蓋了其他病原體的治療[4]。大量臨床研究證明左氧氟沙星注射劑是治療社區(qū)獲得性肺炎有效而安全的抗菌藥物[5]。

3.2 給藥途徑 喹諾酮類靜脈滴注53例，占為72.6%，口服用藥19例，占27.4%。喹諾酮類藥物生物利用度高，口服用藥與靜脈給藥的生物利用度差別不大，臨床療效無明顯差異。所以臨床應(yīng)該提倡采用口服給藥的方式，以便降低用藥費(fèi)用和減少治療成本[6]。氨基糖苷類中硫酸慶大霉素采用霧化吸入，我國(guó)目前沒有慶大霉素霧化劑型，臨床應(yīng)用的是注射劑型替代，屬于經(jīng)驗(yàn)用藥，沒有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。即使顯示出較好療效和較低的不良反應(yīng)，為避免藥物產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)避免如此使用。

3.3 聯(lián)合用藥 原則上限于2種藥物聯(lián)用，但統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有三聯(lián)、四聯(lián)的情況，三聯(lián)22例，四聯(lián)8例，五聯(lián)1例。同時(shí)，聯(lián)用藥物中出現(xiàn)了一些不合理的現(xiàn)象，如β-內(nèi)酰胺類和喹諾酮類屬于繁殖期殺菌藥，大環(huán)內(nèi)酯類和林可類屬于快速抑菌藥，二者聯(lián)用可產(chǎn)生拮抗作用?？肆置顾嘏c氨基糖苷類均具有神經(jīng)肌肉阻滯，不宜聯(lián)用。不當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用易產(chǎn)生新的耐藥菌株，降低藥物療效，增加藥物不良反應(yīng)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)注意合理聯(lián)合應(yīng)用。

綜上所述，廣東省興寧市某二甲醫(yī)院CAP住院患者抗菌藥物的使用基本合理，絕大多數(shù)患者的藥物選擇都可以依據(jù)指南的推薦選藥，但是也有個(gè)別不合理用藥的情況出現(xiàn)，如給藥方法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥不足等情況，這方面應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999（4）：l99.

[2]陳亞紅，趙鳴，趙鳴武.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在社區(qū)獲得性肺炎治療中的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2005，5(5)：267－269.

[3]林萍，趙力波，賈霜.社區(qū)獲得性肺炎的病因及治療原則[J].中國(guó)藥業(yè)，2006，15(6)：63－64.

[4]歐陽(yáng)宇.3種治療社區(qū)獲得性肺炎方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10(12)：130－133.

[5]張建勇，銀春，董碧蓉，等.左氧氟沙星注射劑治療社區(qū)獲得性肺炎的多中心臨床研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2006，26(4)：245－247.

[6]陳敏玲.上海地區(qū)81家醫(yī)院2006～2008年喹諾酮類抗菌藥物利用分析[J].中國(guó)藥房，2009，20（32）：2492－2494.

[7]夏國(guó)俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：142－153.