尹 剛

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院口腔科，山西 汾陽(yáng) 032200

血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤約占全身血管瘤的60%，其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔黏膜[1]，海綿狀血管瘤好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部。目前臨床上對(duì)血管瘤的治療方法較多，包括外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等，但各種治療方法都存在一定的缺陷，臨床療效不理想。筆者自2004年-2009年對(duì)54例口腔頜面部海綿狀血管瘤采取瘤體周圍壓迫用平陽(yáng)霉素針與3%的魚肝油酸鈉針交替注射，除2例無(wú)效外，均取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組54例中女性32例，男性22例，年齡3個(gè)月-50歲，10歲以下43例占79.6%。瘤體最大7.4cm×5.0cm×3.0cm，最小0.8cm×0.5cm×0.3cm，一般為0.35cm×2.5cm×0.5cm，海綿狀血管瘤發(fā)生于下唇18例占33.5%，頰部10例占18.5%，腮腺區(qū)9例占16.6%，舌體部8例占14.8%，額部6例占11%，下瞼區(qū)3例占5.6%。

1.2 方法 臨床確定診斷后先做全身必要的體檢，包括胸部透視、血常規(guī)、肝功能結(jié)果完全正常者方可作為治療對(duì)象。首先取5%的魚肝油酸鈉，用藥根據(jù)瘤體大小、深淺而定，瘤體在0.8cm×0.5cm×0.3cm注射量在1-2ml左右，根據(jù)瘤體大小適量增加或減小藥量，最大劑量一次不超過(guò)5ml。注射時(shí)易暫壓迫瘤體周圍組織，阻斷血流，以便使藥在瘤體內(nèi)存留的時(shí)間更長(zhǎng)而增強(qiáng)治療效果。術(shù)區(qū)消毒后注射3%的魚肝油酸鈉1-5ml，瘤體面積大者可分點(diǎn)注射，注射部位要在正常皮膚進(jìn)針進(jìn)入瘤體回抽有血后再推注藥物。注射藥物后再瘤體周圍繼續(xù)壓迫3-5分鐘，注射后局部組織可變硬。1-2周后可改用平陽(yáng)霉素注射。方法：取平陽(yáng)霉素8mg+地塞米松5mg+2%利多卡因1ml用生理鹽水4ml容解備用，用藥量要根據(jù)患者年齡、瘤體大小深淺而定，一般兒童用量是成人的四分之一。瘤體小于0.8cm×0.5cm×0.3cm注射劑量不超過(guò)2mg，隨瘤體大小酌情改變用藥劑量，一次最大劑量不超過(guò)8mg，成人總劑量不超過(guò)80mg，如果無(wú)效需停止本法治療。注射時(shí)壓迫周圍組織盡最大可能阻斷血流，注射后局部出現(xiàn)腫脹，1周后逐漸消退2-3周后瘤體開始縮小，根據(jù)情況2-3周后交替注射，方法同前。本組18例經(jīng)一次交替注射，34例經(jīng)2次交替注射，2例瘤體較大者經(jīng)3次交替注射，平陽(yáng)霉素總量不超過(guò)30mg，魚肝油酸鈉不超過(guò)15mg。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：瘤體完全消失，皮色正常，無(wú)功能異常?；局斡毫鲶w基本消失，膚色正常，但外觀尚未完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：瘤體明顯縮小，但沒(méi)有完全消失仍需進(jìn)一步治療。無(wú)效：注射前后瘤體無(wú)多大變化。

2 結(jié)果

本組54例經(jīng)6個(gè)月～4年的隨訪，治愈48例占88.9%，基本治愈4例占17.4%，好轉(zhuǎn)2例占3.7%?？傊斡?2例達(dá)96.3%。

3 討論

（1）血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生所致，3%魚肝油酸鈉為一種硬化劑，它可以使血管組織纖維化、閉鎖產(chǎn)生瘢痕收縮，使瘤體縮小，基本無(wú)毒副作用。平陽(yáng)霉素為一種腫瘤抗生素，注射到血管內(nèi)可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞DNA合成，引起DNA的斷裂從而抑制治療細(xì)胞的合成與分裂達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的代謝使血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、水腫、增生、產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、血管收縮、管壁增厚，最終導(dǎo)致血管閉鎖。因此瘤體內(nèi)注射平陽(yáng)霉素能從分子水平抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，海綿狀血管瘤內(nèi)有許多大小不一、相互吻合的血竇，平陽(yáng)霉素注射后易在局部積聚，破壞血竇內(nèi)皮，使瘤體硬化、萎縮而達(dá)到治愈的目的。平陽(yáng)霉素為一種腫瘤抗生素，無(wú)免疫抑制作用。不影響骨髓造血功能，故此法更適用于嬰幼兒血管瘤治療，經(jīng)隨訪，未出現(xiàn)肺纖維化及白細(xì)胞降低等癥，最大劑量不超過(guò)成人用量的1/6，為一種安全劑量。

（2）在應(yīng)用平陽(yáng)霉素的同時(shí)我們聯(lián)合應(yīng)用地塞米松可以達(dá)到協(xié)同治療的目的，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)類固醇激素對(duì)血管形成過(guò)程中有抑制現(xiàn)象[2]，聯(lián)合應(yīng)用地塞米松可以加速瘤體的消退，有積極的治療作用，糖皮質(zhì)激素認(rèn)為對(duì)增殖期的血管瘤首選的治療方法。另外，地塞米松還有抗炎抗過(guò)敏的作用，局部注射后可有效地預(yù)防平陽(yáng)霉素引起的發(fā)熱、過(guò)敏等反應(yīng)。故在注射平陽(yáng)霉素時(shí)應(yīng)同時(shí)肌注地塞米松2.5mg，能有效抑制發(fā)熱反應(yīng)[3]。據(jù)報(bào)道平陽(yáng)霉素使用后有45%可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，而應(yīng)用此法，本組54例出現(xiàn)6例發(fā)熱反應(yīng)占11%，這與地塞米松預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)有關(guān)。同時(shí)也確保用藥的安全。

（3）平陽(yáng)霉素治療海綿狀血管瘤最大優(yōu)點(diǎn)是能夠縮短療程，療效確切，注射后不留瘢痕，外觀滿意，但用量過(guò)多毒副作用較大。故和3%魚肝油酸鈉交替注射療程短，療效好而副作用少，尤其是口腔頜面部海綿狀血管瘤應(yīng)首先此法治療。3%魚肝油酸鈉注射后都發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，但很輕微。平陽(yáng)霉素較為常見(jiàn)，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般38度左右，尤其是初次注射后較為明顯，3%魚肝油酸鈉治療血管瘤，能有效地破壞血管的內(nèi)皮細(xì)胞，使血管瘢痕纖維化，從而達(dá)到縮小瘤體的作用，3%魚肝油酸鈉只有硬化作用，基本無(wú)毒副作用，和平陽(yáng)霉素聯(lián)合應(yīng)用既可以達(dá)到協(xié)同治療的目的還可以減少平陽(yáng)霉素的用量而減少它的毒副作用。

海綿狀血管瘤注射時(shí)壓迫周圍組織阻斷血流，注射后藥物積聚在局部，不易向周圍擴(kuò)散，高濃度藥物或破壞瘤體內(nèi)皮細(xì)胞使瘤體消退。應(yīng)用瘤體外壓迫法，壓迫后局部藥物濃度高，停留時(shí)間長(zhǎng)，作用強(qiáng)，療效好。筆者認(rèn)為采用瘤體周圍壓迫加3%魚肝油酸鈉與平陽(yáng)霉素聯(lián)合治療口腔頜面部海綿狀血管瘤具有療程短，見(jiàn)效快，治療徹底等優(yōu)點(diǎn)，因而是一種安全，可靠，簡(jiǎn)單易行有效的治療方法。

[1] 邱蔚六，張震康，張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 冷婷婷，霍然.血管瘤和血管畸形的診斷和治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2007，1(12)1748－1752.

[3] 侯勁松，陶潛，等.平陽(yáng)霉素硬化治療11例嬰幼兒面部血管瘤療效分析[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2008，6(3)：108－110.