鄒德明

寧夏回族自治區(qū)同心縣中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 同心 751300

尿路結(jié)石是一多發(fā)病，其發(fā)病與地理和生活環(huán)境有關(guān)，瀕臨海濱的人群多發(fā)。目前認為尿路結(jié)石的發(fā)生與飲用水成分有關(guān)，尤其是微量元素的增加或不足[1]，因尿液的微量元素均參與結(jié)石形成，如鐵、銅、鎂能增加草酸鈣的溶解度[2]，晶體形成學(xué)說認為幾乎是濃縮尿的縮影[3]，尿路結(jié)石形成的主要機理之一是腎內(nèi)鈣化等運用含乙二醇的飲水增加尿中鈣鹽濃度，結(jié)石生成加速[4]，另外雌激素能抑制尿路結(jié)石的生成，雄激素能促進尿路結(jié)石的生成[5]，因此尿路結(jié)石發(fā)病男性明顯高于女性，尚有內(nèi)分泌的因素。

1 臨床資料

本組病例82例。其中男性67例，女性15例。男女之比4.4∶1，年齡最大60歲，平均年齡48.3歲，病程分別為3個月到4年不等。

檢查和療效：本組病例中有78例均經(jīng)B超或X線攝片證實。其余4例（未做B超，X線攝片又未與證實）是依據(jù)臨床診斷并且排石后而予以認定的，一般尿路小結(jié)石用單純中藥治療效果較好，但對輸尿管以上大于1cm的結(jié)石往往難以湊效。本組病例均有典型的腎絞痛、尿痛、排尿困難，肉眼或鏡下血尿，82例中有70例排出結(jié)石均為單個或二個米粒樣大小，兩例排出的結(jié)石比黃豆略大些，另外8例經(jīng)治后雖在小便中見結(jié)石排出，經(jīng)X線攝片提示結(jié)石下移，故統(tǒng)計為有效。4例患者另有原因而不予治療，統(tǒng)計為無效，總有效率95%，療程3周到3月。

2 治療方法

中藥以益氣活血、清熱利濕通淋立法，自擬方：黃芪40g，赤芍20g，金錢草30g，雞內(nèi)金12g，白茅根30g，石葦15g，木香12g，烏藥12g，生甘草6g。每日一劑，水煎藥汁600ml，分三次熱服，藥后飲開水500ml，并適度活動跳躍，酌情用西藥速尿、黃體酮利尿，654-2解痙止痛，臨癥若見排尿困難，腰酸困可加附子、干姜溫腎利水；大便秘結(jié)者加大黃、芒硝清熱通便；腹脹腹痛加枳殼、沉香行氣止痛；嘔惡納差加竹茹、姜半夏；發(fā)熱口干不欲飲，舌苔黃膩者加黃芩、梔子以增強清化濕熱之力。

3 討論

尿路結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”“砂淋”范疇。對尿路結(jié)石的治療，國內(nèi)外各種碎石機也相繼研制，但費用昂貴，在基層醫(yī)院難以開展，部分病員腎功能受到損害，運用中藥益氣活血、清熱利濕通淋，通過改變結(jié)石性狀，松解結(jié)石組織，溶解結(jié)石成分，從而達到排石的目的。方中黃芪益氣增加下推力［6，7］，從而提高腎盂內(nèi)正向壓力，增加腎盂、輸尿管蠕動波的頻率；木香、烏藥二藥對胃腸道平滑肌有促進節(jié)律增強作用，同時行氣藥又可解痙止痛，從而暢通結(jié)石下行之道，以助黃芪益氣行氣排石；赤芍活血化瘀，針對結(jié)石刺激輸尿管壁等處所造成的局部充血、水腫、炎癥及粘連，從而達到改善微循環(huán)，降低毛細血管通透性，促進炎癥吸收［8］，更主要的是使輸尿管蠕動的頻率和幅度增大，并出現(xiàn)新波［9，10］，增強蠕動而推擠結(jié)石下移；金錢草、雞內(nèi)金消食消石排石，金錢草可使腎臟含鈣量明顯下降，尿液酸化，促使堿性條件下的結(jié)石奔介，防治實驗性腎結(jié)石形成［11］；白茅根，石葦清熱利尿通淋，可使尿量增加，沖移結(jié)石，又可稀釋尿液中鹽類，減少和防止結(jié)石的增加，甚至間接地發(fā)揮溶化作用，同時又由于尿量的增多可刺激輸尿管增強蠕動利于結(jié)石排出。