徐景峰

廣東省佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院，廣東 佛山 528322

當(dāng)前，醫(yī)院已不僅僅是盈利性、福利性的衛(wèi)生事業(yè)保障單位，而是一個知識密集，多學(xué)科、多系統(tǒng)高度綜合，經(jīng)營相對獨(dú)立，高風(fēng)險、高競爭的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，正經(jīng)歷著體制轉(zhuǎn)軌帶來的深刻變化。

醫(yī)院管理模式滯后 在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院管理主要側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的組織與安排，力求以較高的效率完成上級交給的各項(xiàng)醫(yī)療保健任務(wù)。進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)，一方面醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、硬件條件及醫(yī)院規(guī)模等方面呈現(xiàn)高速發(fā)展態(tài)勢。另一方面也出現(xiàn)了外資醫(yī)院及盈利性醫(yī)院的競爭以及醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，病人對醫(yī)療服務(wù)需求日漸提高等諸多方面的問題。此外，國際醫(yī)院管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及運(yùn)行模式也引入了國內(nèi)醫(yī)療市場，其突出特點(diǎn)是機(jī)制靈活、講究效益、以人為本、重于服務(wù)。因此，醫(yī)院管理不再是原來那種自我封閉的組織與安排模式。面對不斷變化的外部環(huán)境與有限的資源約束，其任務(wù)是努力實(shí)現(xiàn)在較高的勞動效率基礎(chǔ)上的良好經(jīng)營效益，其目標(biāo)是在一定的經(jīng)營環(huán)境下，如何降低成本，提高勞動效率，即醫(yī)院管理從內(nèi)部管理轉(zhuǎn)移到外部與內(nèi)部相結(jié)合的經(jīng)營管理模式。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理地位突顯 隨著市場經(jīng)濟(jì)越來越多的介入到醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理地位越來越重要。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已不再視同于財務(wù)會計(jì)的具體工作，而是作為一種涵蓋財務(wù)管理，內(nèi)涵與外延極大擴(kuò)展的科學(xué)管理方式。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已從被動、弱化、機(jī)械的具體工作，逐漸轉(zhuǎn)變并強(qiáng)化為一種主動、有效、且廣泛應(yīng)用的醫(yī)院管理方式。醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)也必須不斷適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理職能拓展的需要。醫(yī)院在原有的自下而上逐級由財務(wù)部、院務(wù)部向院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的單一管理機(jī)構(gòu)已逐步變遷，隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理地位的改變和管理職能的拓展，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)還將由隸屬形式多樣化的管理模式向財經(jīng)職能多樣、部門集中統(tǒng)一管理的組織形式變遷。

醫(yī)院經(jīng)營管理職能進(jìn)一步拓展 市場經(jīng)濟(jì)是以市場為主體配置資源，醫(yī)院要想生存和發(fā)展，就必須學(xué)會利用市場規(guī)則，科學(xué)計(jì)劃和合理獲取資源，必須想方設(shè)法降低成本，提高效益。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能將主要圍繞合理配置和利用資源，注重醫(yī)療服務(wù)的投入產(chǎn)出效益，追求社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，并在內(nèi)涵上不斷深化、外延上不斷拓展，從而向更高、更廣的層次上發(fā)展。

醫(yī)院管理手段急需改進(jìn) 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院的管理手段已經(jīng)發(fā)生了根本性的變革，普遍建立了局域網(wǎng)管理。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理技術(shù)手段不斷提高，解除了會計(jì)繁重的手工勞動，提高了效率和效益，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)造了條件和基礎(chǔ)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理可以更加充分地利用計(jì)算機(jī)等先進(jìn)科學(xué)技術(shù)手段，使經(jīng)濟(jì)管理的理論和方法更加廣泛地應(yīng)用于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與臨床技術(shù)的發(fā)展，使經(jīng)濟(jì)管理信息在更大更廣的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)資源共享，使經(jīng)濟(jì)管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學(xué)有效。

現(xiàn)代醫(yī)院新經(jīng)營管理理念的內(nèi)涵 一是指醫(yī)院的使命和宗旨。它主要闡述醫(yī)院為什么而生存，即醫(yī)院生存的價值取向，是為患者服務(wù)，創(chuàng)造良好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，這是醫(yī)院的最高理念，是醫(yī)院全部經(jīng)營理念的靈魂；二是指醫(yī)院的目標(biāo)。主要是指醫(yī)院長期的根本性的價值目標(biāo)，包括醫(yī)院發(fā)展的各種指標(biāo)體系，是醫(yī)院使命和宗旨的具體化。社會效益觀念醫(yī)院經(jīng)營活動的方向、性質(zhì)、責(zé)任決定了其首先要體現(xiàn)社會性、服務(wù)性，應(yīng)該具有強(qiáng)烈的社會責(zé)任感。市場經(jīng)濟(jì)意識首先是誠信，必須樹立珍惜信譽(yù)的思想，醫(yī)院信譽(yù)是指醫(yī)院在其有形資產(chǎn)的基礎(chǔ)上，能獲得高于正常投資報酬率所形成的一種價值。不斷創(chuàng)新精神創(chuàng)新是醫(yī)院生存發(fā)展之本，特別是在知識經(jīng)濟(jì)時代，它已經(jīng)成為醫(yī)院管理采用的重要經(jīng)營思想。人本主義思想當(dāng)前很多醫(yī)院把以人為本作為處理內(nèi)部成員關(guān)系的一種基本準(zhǔn)則，醫(yī)院把所屬人員視為醫(yī)院的內(nèi)部公眾，認(rèn)為他們既是醫(yī)院醫(yī)療活動的直接提供者，又是醫(yī)院各種活動的直接當(dāng)事人，把他們作為醫(yī)院各項(xiàng)功能運(yùn)轉(zhuǎn)的原動力。

成本管理先將總成本按重要程度細(xì)分，然后按照不同的會計(jì)科目排列，最后依據(jù)不同的成本類別及會計(jì)科目完成成本明細(xì)報表。成本分為直接成本及間接成本，直接成本的分?jǐn)偪梢罁?jù)各科室所承擔(dān)的工作量或獲得的醫(yī)療收入占總工作量或總醫(yī)療收入的比例來進(jìn)行。目標(biāo)管理醫(yī)院為貫徹實(shí)行經(jīng)營理念應(yīng)設(shè)定發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門和財務(wù)部門實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理，以期達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)際統(tǒng)一。建立醫(yī)院財產(chǎn)物資規(guī)范化管理體系，重點(diǎn)管理好固定資產(chǎn)以外的各種材料，加強(qiáng)對變動成本的控制。提高資源利用效率，加強(qiáng)對高新設(shè)備的效益跟蹤分析。實(shí)現(xiàn)資本的最佳運(yùn)作，為加快醫(yī)院的發(fā)展。改革籌資方式。

建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院要求的經(jīng)營機(jī)制。經(jīng)營機(jī)制是在經(jīng)營活動中，醫(yī)院與外界各經(jīng)營單位之間以及醫(yī)院內(nèi)部各個經(jīng)營部門和經(jīng)營環(huán)節(jié)上下之間的相互聯(lián)系構(gòu)成的經(jīng)營關(guān)系和因果關(guān)系，分為由醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境所形成的市場經(jīng)營機(jī)制和適應(yīng)內(nèi)部經(jīng)營環(huán)節(jié)所形成的內(nèi)部經(jīng)營機(jī)制、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，是任何一種經(jīng)營活動中最基本的經(jīng)營機(jī)制。經(jīng)營競爭機(jī)制：由于醫(yī)療市場具有特殊性，應(yīng)認(rèn)識到醫(yī)院參與醫(yī)療市場競爭同一般商品市場自由競爭的區(qū)別。分配激勵與經(jīng)營動力機(jī)制：所謂利益分配，是指除工資、獎金、福利等物質(zhì)利益分配之外，還包括職稱晉升和政治榮譽(yù)等精神激勵。醫(yī)院經(jīng)營的自我約束機(jī)制：醫(yī)院的經(jīng)營活動應(yīng)該置于國家法制、社會規(guī)范和經(jīng)營者自我約束條件之下，否則就不會有正常的經(jīng)營秩序或者不能走上正確的經(jīng)營軌道。醫(yī)院經(jīng)營的質(zhì)量保證機(jī)制：醫(yī)院質(zhì)量保證機(jī)制是在一定的社會條件、管理體制、有關(guān)政策、醫(yī)療資源利用等軟硬環(huán)境下形成的質(zhì)量保證決定因素，以及這些決定因素所造成的一系列連鎖反應(yīng)和綜合效應(yīng)的總和。質(zhì)量保證機(jī)制與各種經(jīng)營管理機(jī)制密切相關(guān)，不可分割。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)明確質(zhì)量保證機(jī)制的指導(dǎo)思想，提高醫(yī)院全體人員的質(zhì)量意識，完善院內(nèi)經(jīng)營體制質(zhì)量管理體系，從而形成和完善質(zhì)量保證機(jī)制。