高國(guó)旗 崔艷麗 河南省新密市婦幼保健院康復(fù)科（452370）

綜合療法治療黃芪針劑穴位注射在弛緩型腦癱康復(fù)中的應(yīng)用

高國(guó)旗 崔艷麗 河南省新密市婦幼保健院康復(fù)科（452370）

小兒腦癱是指出生前到出生后1個(gè)月以內(nèi)各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及肌張力異常、姿勢(shì)異常等，可分為痙攣型、強(qiáng)直型、弛緩型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)等幾種類型。穴位注射療法，是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用，結(jié)合藥物藥理的作用和注射方法，而形成的獨(dú)特療法，在小兒腦癱的康復(fù)治療中有著重要的作用。而黃芪味甘氣溫，補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，生肌，具有增強(qiáng)肌張力、恢復(fù)肌力的作用，在弛緩型腦癱康復(fù)中具有顯著的治療應(yīng)用。

小兒腦癱；弛緩型；穴位注射；黃芪；康復(fù)

小兒腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱小兒腦癱，是指出生前到出生后1個(gè)月以內(nèi)各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及肌張力異常、姿勢(shì)異常等，可分為痙攣型、強(qiáng)直型、弛緩型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)等幾種類型。屬中醫(yī)“五遲、五軟”范疇。

1 辨證論治

腦癱的中醫(yī)分型論治，古人沒有系統(tǒng)的論述，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院馬丙祥教授根據(jù)其臨床表現(xiàn)，認(rèn)為主要有①肝腎不足型②脾腎虛弱型③心脾兩虛型④痰瘀阻滯型⑤脾虛肝亢型⑥陰虛風(fēng)動(dòng)型等六種證型。黃芪針穴位注射治療的弛緩型腦癱，屬于其中的脾腎虛弱型、和心脾兩虛型兩種證型，具體如下：

1.1 脾腎虛弱型 癥舌脈：翻身、坐、爬、立、行走發(fā)育遲緩，伴智力落后，肢體萎軟，肌肉松弛，出牙延遲，囟門遲閉，頭顱方大，甚者雞胸龜背，肋骨串珠，多臥少動(dòng)，神情淡漠，面色萎黃，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，舌淡，苔少，脈細(xì)無力，指紋淡。治法：健脾益氣，補(bǔ)腎填精。

1.2 心脾兩虛型 癥舌脈：語言發(fā)育遲緩，智力低下，伴運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，發(fā)遲或發(fā)稀萎黃，四肢萎軟無力，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼無力，弄舌，食欲不振，大便偏干，神疲體倦，面色無華，唇甲色淡，舌淡胖，苔少，脈細(xì)弱，指紋淡。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

2 穴位注射治療方案

2.1 穴位選擇

2.1.1 頭部 ①左右運(yùn)動(dòng)區(qū)②運(yùn)用區(qū)③感覺區(qū)④足運(yùn)感區(qū)⑤平衡區(qū)⑥暈聽區(qū)⑦言語二區(qū)⑧言語三區(qū)⑨顳三針⑩腦三針?智三針?四神針（左、右、前、后神聰）

2.1.2 四肢軀干部 ①脾腎虛弱型：取脾俞、腎俞、血海、陰陵泉、三陰交、太溪（補(bǔ)法）等。②心脾兩虛型：取心俞、脾俞、少海、通里、靈道、神門、血海、陰陵泉、三陰交（補(bǔ)法）等。

2.1.3 加減取穴 ①頸軟：取風(fēng)府、天柱、風(fēng)池、大椎、列缺、長(zhǎng)強(qiáng)等；②上肢軟：取天宗、秉風(fēng)、肩貞、肩髃、肩髎、肩井、曲池、尺澤、外關(guān)、神門等；③腰腹肌力量弱：取氣海、關(guān)元、命門、腰陽關(guān)、腎俞、夾脊穴（腰段）、委中等；④髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：取五樞、維道、環(huán)跳、秩邊、氣海俞、關(guān)元俞、委中等；⑤下肢抗重力姿勢(shì)弱：取髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、陰市、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、懸鐘、三陰交等；⑥足下垂：取足三里、條口 上巨墟、下巨墟、解溪等；⑦下肢外旋：取血海、陰陵泉、三陰交、太溪等；⑧語言障礙：取少海、靈道、通里、神門、廉泉、照海等；⑨智力障礙：取神門、通里、印堂、、廉泉、涌泉等；⑩自汗、盜汗：取合谷、內(nèi)關(guān)、陰郗、復(fù)溜、太溪等；?流涎：取地倉(cāng)、頰車、廉泉、神門、合谷、陰陵泉等；?喉痙攣：取廉泉、列缺、照海、脾俞、豐隆等；?納呆：取中脘、足三里、陰陵泉等。

2.2 藥物選擇 黃芪注射液。

2.3 藥物劑量 按小兒每日每公斤體重計(jì)算，根據(jù)穴位所在部位及選穴的數(shù)量，分配各穴所注入的黃芪劑量。

2.4 操作程序及手法 根據(jù)所選穴位及用藥劑量，選擇合適的注射器及針頭，抽吸藥液，局部常規(guī)消毒后刺入穴位，慢慢推進(jìn)或上下提插，待針下有“得氣”感后，回抽無血，將黃芪注射液推入穴位。拔針后按壓針孔為補(bǔ)，搖大針孔為瀉。

2.5 療程 每日或隔日注射1次，治療后反應(yīng)強(qiáng)烈也可以間隔2～3日注射1次，所選腧穴可交替使用，10次為1個(gè)療程，休息5～7天后再進(jìn)行下1個(gè)療程的治療。2.6 注意事項(xiàng)

2.6.1 嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

2.6.2 注意藥物有效期及有無沉淀變質(zhì)等情況。臨床伴有血壓過高、驚風(fēng)抽搐等肝陽偏亢或陽升風(fēng)動(dòng)者不可應(yīng)用黃芪注射液。

2.6.3 治療時(shí)應(yīng)對(duì)患兒家屬說明注射后的正常反應(yīng)；注射時(shí)應(yīng)避開神經(jīng)干，一般藥液不宜注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)；注射后如出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。

3 小結(jié)

小兒弛緩型腦癱以肌張力低下，抗重力能力及維持姿勢(shì)能力差為主要癥狀。穴位注射療法又稱水針療法，它不僅為針刺治病提供了多種有效的特異性穴位刺激物，而且也為藥物提供了相對(duì)特異性的給藥途徑（經(jīng)絡(luò)穴位）。臨床以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為理論基礎(chǔ)，遵循著整體觀念、辨證論治的原則，采用無菌注射方法，結(jié)合針灸補(bǔ)瀉手法，將藥物注入腧穴，使藥物持續(xù)刺激腧穴以激發(fā)經(jīng)氣，同時(shí)發(fā)揮黃芪味甘氣溫，補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，生肌的藥理作用，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽之目的。黃芪針穴位注射作為針灸與中藥的結(jié)合體，發(fā)揮著針刺、穴位、及中藥的三重功效，從而恢復(fù)了腦癱患兒的肌力，增強(qiáng)了肌張力，糾正了異常姿勢(shì)，促進(jìn)了患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，使弛緩型腦癱患兒的各項(xiàng)功能得到顯著的改善，是一種特殊有效的治療方法。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.035

1672-2779（2010）-17-0045-01

2010-06-13）