姚小荷 廣東省博羅縣石灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨外科（516127）

手術(shù)治療不穩(wěn)定型腰椎骨折51例

姚小荷 廣東省博羅縣石灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨外科（516127）

腰椎骨折；手術(shù)療法

腰椎骨折是最常見(jiàn)的脊柱損傷，由于腰椎處于身體的中心，一旦損傷穩(wěn)定性的重建和維持是至關(guān)重要的，對(duì)神經(jīng)功能正常的不穩(wěn)定型脊椎損傷患者及進(jìn)行性或非進(jìn)行性神經(jīng)癥狀加重的患者，均應(yīng)盡早開(kāi)放復(fù)位和內(nèi)固定術(shù)[1]。筆者于2005年10月至2009年9月應(yīng)用后路切開(kāi)復(fù)位AF釘棒系統(tǒng)椎弓根內(nèi)固治療51例腰椎骨折患者，療效較好，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例，男39例，女12例，年齡24～52歲。均為高處墜落傷，26例患者入院時(shí)有神經(jīng)損害體征，如會(huì)陰麻木，雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木，肌力下降Ⅱ一Ⅳ級(jí)，L128例，L216例，L37例，Mcafee分型均為不穩(wěn)定暴裂型。19例合并髖臼骨折，2例合并恥骨上下支骨折，3例合并雙跟骨粉碎骨折，均另行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 均采用后路正中入路，顯露至目的骨折上下椎體椎橫突。定位：即確定弓根螺釘入點(diǎn)；定向：即確定椎弓根螺釘矢狀面、水平面方向；定深：即確定椎弓根根螺釘擬定深度。平頭鉆按定位、定向、定深鉆孔，注意勿穿透椎弓根皮質(zhì)⑴。椎弓根釘?shù)揽祝珹WI開(kāi)路，椎弓根探子插入標(biāo)記釘，術(shù)中床邊拍片，滿意確認(rèn)后攻絲，擰入椎弓根螺釘，連接棒系統(tǒng)并擰緊螺帽，酌情安裝或不安裝橫向連接器，無(wú)神經(jīng)損傷或輕微神經(jīng)損傷體征患者不行減壓術(shù)，神經(jīng)損傷體征較重的給予半椎板或全椎板減壓術(shù)，并后外側(cè)植骨。沖洗傷口，置放引流管逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后仰臥，傷口拆線后腰圍6—8周，術(shù)后臥床4～6周。

2 結(jié)果

所有患者得到6～48個(gè)月的隨訪，切口均一期愈合，骨折均骨性愈合，釘棒系統(tǒng)均未見(jiàn)松動(dòng)、斷釘斷棒，均未出現(xiàn)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥。26例有神經(jīng)損傷體征的患者基本術(shù)后10～21d體征消失或減輕，38例患者術(shù)后1年于我院取出內(nèi)固定，體力勞動(dòng)已恢復(fù)，另13例患者均定期囑其復(fù)診。本組病例未見(jiàn)有內(nèi)固定失效，未見(jiàn)有椎弓根骨折及神經(jīng)功能障礙。

3 討論

3.1 目前不穩(wěn)定胸、腰椎骨折伴有或不伴有神經(jīng)損傷都具備有手術(shù)特征，臨床上椎弓根內(nèi)固定術(shù)已廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院，據(jù)內(nèi)固定系統(tǒng)有USS、SSE、AF、DICK、改良DICK、RF等種類(lèi)。椎弓根內(nèi)固定術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)是椎弓根螺釘?shù)陌踩?、?zhǔn)確的植入。

3.2 椎弓根結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，腰椎椎弓根是一個(gè)水平面，矢狀面，均有一定傾斜角，峽部大致橢圓，向內(nèi)傾斜，內(nèi)、上側(cè)皮質(zhì)骨厚度大于外、下側(cè)，松質(zhì)骨多于皮質(zhì)骨的“殼狀”復(fù)雜結(jié)構(gòu)⑴。男女性L1～L5椎弓根峽部松質(zhì)骨寬度分別為：5.2、6.0、7.5、8.7mm和4.0、4.1、5.4、5.7、7.1mm，椎弓根松質(zhì)骨寬度+1mm左右為椎弓根螺釘?shù)臉O限直徑，即男女L1～L5椎弓根螺釘極限直徑分別為6.0、7.0、8.5、8.5、9.5mm和5.0、5.0、6.5、6.5、8.0mm。50歲以上的女性腰椎椎弓根松質(zhì)骨的寬度和高度大于50歲以下女性，即同其它大骨一樣，細(xì)小的椎弓根也呈現(xiàn)出老年性骨質(zhì)疏松情況，這類(lèi)患者行椎弓根內(nèi)固定時(shí)應(yīng)充分老慮骨質(zhì)疏松對(duì)內(nèi)固定穩(wěn)定的影響⑴。左右L1～L5椎弓根軸線入點(diǎn)基本上位于橫突中線以上，臨床上通過(guò)橫突中線一般能夠確定椎弓根螺釘入點(diǎn)，但并不完全依賴，結(jié)合術(shù)中C臂X光機(jī)或術(shù)中床邊拍片。螺釘安全地經(jīng)椎弓根進(jìn)入椎體，安裝連接棒時(shí)可咬除副突，不能行成杠桿。

[1]姜保國(guó).創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2004.2:150-152.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.185

1672-2779（2010）-17-0256-02

2010-04-20）