張紹龍 崔永日

我院自2009年3月至2009年10月采用一次性淚道再通管植入術(shù)治療慢性淚囊炎取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者28例，其中男3例(3只眼)，女25例(25只眼)，年齡47～63歲，平均47歲。術(shù)前按壓淚囊區(qū)有膿性分泌物溢出，淚道沖洗，液體自淚小點(diǎn)返流。術(shù)前行淚道碘油造影確定阻塞部位及淚囊大小。鼻科會(huì)診排除鼻息肉、鼻甲肥大等鼻部疾病。

1.2 手術(shù)器械 一次性使用淚道再通管及配套用品。淚道再通管由聚氨基甲酸乙酯制成，頭端形如箭頭，頂部及箭頭下有3個(gè)引流孔，再通管內(nèi)徑2 mm，外徑3 mm，長(zhǎng)度45 mm，配套用品有空心淚道探針、引導(dǎo)絲、淚道擴(kuò)張條。

1.3 手術(shù)方法 患者鼻腔噴1%地卡因及0.5%麻黃素兩次，5 min后，取仰臥位，常規(guī)消毒眼周圍皮膚，鋪孔巾，擴(kuò)張下淚點(diǎn)，2%利多卡因5 ml沖洗淚道，用空心探針探通淚道，取出針芯，插入引導(dǎo)絲，從下鼻道用鉤子鉤出引導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲頭部在火焰上燒成直徑1 mm的球狀物，系上并上拉擴(kuò)張條，擴(kuò)張鼻淚管5 min，拔出擴(kuò)張條，將淚道再通管引線夾在扭松的擴(kuò)張條引線上，上拉擴(kuò)張條引線，帶出再通管引線，取出擴(kuò)張條，上拉再通管引線至第三個(gè)紫色標(biāo)志位于下淚點(diǎn)處。從上或下淚點(diǎn)沖洗淚道，將上下引線在鼻旁打結(jié)并用膠布固定，一周后去除再通管引線，先下后上。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)眼滴妥布霉素滴眼液，口服抗生素3 d，一周內(nèi)每日沖淚道一次，一月內(nèi)每周沖洗淚道1次，以后每月沖洗淚道1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：溢淚消失或僅有輕微溢淚，溢膿消失，淚道沖洗通暢;好轉(zhuǎn)：淚道沖洗通暢，溢膿消失，溢淚癥狀減輕;無(wú)效：溢淚、溢膿無(wú)改善，淚道沖洗不通暢。

2 結(jié)果

28例患者27眼成功植入淚道再通管，平均手術(shù)時(shí)間25 mim。1例為鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤行5次手術(shù)后，擴(kuò)張條不能上拉至淚囊，無(wú)法植入再通管。術(shù)后無(wú)眼部刺激癥狀，未發(fā)生淚道再通管排斥、移位及脫出。

術(shù)后第2天溢淚癥狀明顯減輕，一周后溢膿癥狀消失，隨訪6個(gè)月，27只眼沖洗淚道均通暢，其中22眼溢淚、溢膿癥狀完全消失，另外5眼仍有輕度溢淚。治愈81.5%，好轉(zhuǎn)18.5%，有效率100%。

3 討論

鼻腔淚囊吻合術(shù)及鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)［1］均改變了原來(lái)的結(jié)構(gòu)，且創(chuàng)傷較大，鼻腔淚囊吻合術(shù)失敗率約為3%～15%［2］，單純淚道激光容易再阻塞，植入硅膠管一般在3個(gè)月拔管，放置時(shí)間太長(zhǎng)可引起纖維組織增生，拔管后可能再次阻塞。一次性使用淚道再通管植入術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，可長(zhǎng)期放置，是目前最理想的和有效的手術(shù)方式。

淚道再通管植入成功因素分析：是病例的選擇和手術(shù)操作技巧，本術(shù)式只適用鼻淚管阻塞者，對(duì)于淚小管，淚總管阻塞者無(wú)效，術(shù)前行淚道造影，明確阻塞部位及淚囊大小，若淚囊萎縮太小，不宜采用本術(shù)式。檢查鼻腔，排除鼻甲肥大、鼻息肉等鼻部疾病。

本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)失敗的原因是鼻部疾病不能使鼻淚管擴(kuò)張逆行進(jìn)入鼻淚管，因此手術(shù)失敗。淚道再通管植入術(shù)無(wú)皮膚功口，不留瘢痕，操作方法簡(jiǎn)單、安全、術(shù)中出血少，不改變?cè)薪馄饰恢?，淚道再通管與人體組織相容性好，若淚道沖洗通暢，可以長(zhǎng)期放置，再通管阻塞后可再次植入或改用其他治療，手術(shù)成功率高，可以在臨床推廣應(yīng)用。

［1］韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：151-155.

［2］鞠善德，孫偉光，馬巖.鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎15 例報(bào)告.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(9)：1073.