魏濱梅

精神疾病是指在內(nèi)外各種致病因素的影響下大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等幾個(gè)身活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的一組疾病［1］。其中精神患者因病態(tài)的心理支配，許多患者是由家屬、朋友或單位同事強(qiáng)迫送入院的。入院后患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抵觸心理而拒絕一切治療，其中拒藥的原因最為常見(jiàn)。

1 精神患者拒藥的原因及表現(xiàn)

1.1 原因 新入院的患者或者是自知力缺乏的患者，由于否認(rèn)自己有病而不愿意服藥;有的患者受幻聽(tīng)的支配，稱有聲音命令她不要服藥或藥物有毒，或聞到、嘗到藥中有特殊異味，而不愿意服藥;有被害妄想的患者，認(rèn)為藥物是毒物怕被毒死，要么將藥丟掉，要么不愿意服藥;抑郁患者大多有消極念頭，悲觀想死，故不愿意接受任何治療，以達(dá)到死的目的所以藏藥;木僵患者拒食拒藥;有的患者服用了精神科藥物后出現(xiàn)了口干、流涎、便秘、震顫、靜坐不能等軀體不適而產(chǎn)生抵觸情緒，因而不愿服藥［2］;處在康復(fù)期的患者認(rèn)為自己的病已經(jīng)痊愈，而且也知道藥物本身有不良反應(yīng)，怕影響身體健康而不愿意服藥，藏藥;自費(fèi)住院的患者認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)不寬裕，想節(jié)省部分藥品留到出院回家后服用，所以藏藥;長(zhǎng)期住院的患者，已服藥很長(zhǎng)時(shí)間，家屬又不愿意將其接回家，認(rèn)為無(wú)人關(guān)心無(wú)人愛(ài)失去信心，所以不愿服藥或藏藥;正在上學(xué)的學(xué)生怕吃了精神科藥物后會(huì)影響她的智能，耽誤學(xué)習(xí)而不愿服藥或藏藥。

1.2 表現(xiàn) 拒服藥的患者通常十分注意護(hù)士發(fā)藥時(shí)的注意力，只要護(hù)士稍不留意，患者即將藥物藏在舌下、口頰或齲齒洞內(nèi)，只咽水而不吞藥，以后伺機(jī)吐掉;患者拿到藥后做出服藥的假動(dòng)作，其實(shí)把藥藏于手指間、衣袖內(nèi)或?qū)⑺幬镌谒偷娇谥械倪^(guò)程中丟于頸下領(lǐng)口處;把藥放于口中，假裝服藥，實(shí)際已將藥吐于杯中，然后趁護(hù)士專心檢查口腔不注意之機(jī)連水一起倒掉;把藥放于口中嚼碎，借喝水的機(jī)會(huì)用漱口的方式將藥吐掉;當(dāng)著護(hù)士的面將藥咽下，然后很快到廁所內(nèi)用手刺激舌根誘發(fā)嘔吐，將藥物吐出。

2 護(hù)理對(duì)策

將患者安置在固定的地方排隊(duì)服藥，且每個(gè)患者或用自己的白色塑料杯或者是經(jīng)病房消過(guò)毒的杯子服藥;不能起床或約束的患者應(yīng)送至床旁，由工作人員喂服;發(fā)藥時(shí)由兩個(gè)或多個(gè)以上的護(hù)理人員共同發(fā)藥，一人發(fā)藥，一人或多人在旁邊檢查，發(fā)藥時(shí)工作人員應(yīng)高度集中，速度宜慢，患者服藥后，每個(gè)人均要檢查其口腔、舌下或頰部方可讓患者離開(kāi)［3］;一旦發(fā)現(xiàn)患者有拒藥、藏藥現(xiàn)象，要書面、口頭交接班，讓所有的護(hù)理人員發(fā)藥時(shí)重點(diǎn)觀察這些患者;對(duì)一貫拒藥、藏藥的患者，每次服藥要么提前要么最后服藥，便于仔細(xì)檢查，同時(shí)避免其他患者學(xué)習(xí)其拒藥或藏藥的方式;服藥后為了防止患者到衛(wèi)生間吐出，可讓患者最先服藥，服藥完畢后讓其坐于發(fā)藥護(hù)士的身旁，待所有的患者服藥完畢后方可讓其離去;木僵患者可采用鼻導(dǎo)管注食注藥;受被害妄想支配的患者，懷疑藥物有害，怕被毒害，工作人員了解其病情后應(yīng)耐心勸說(shuō)解釋，找?guī)讉€(gè)康復(fù)期患者在她面前服藥，以消除患者多疑的心理，仍不愿服藥的，可將藥物裝入空膠囊內(nèi)，暗示患者藥物是保健類藥品，不會(huì)傷害到身體，讓其自行服藥;患者因服藥后出現(xiàn)了藥物副反應(yīng)而不愿服藥，工作人員應(yīng)給予服藥常識(shí)的指導(dǎo)，告訴他：這是服藥后的正常反應(yīng)，也是藥物有效的表現(xiàn)，預(yù)示著你的病情在逐漸的好轉(zhuǎn)，這些不適反應(yīng)是暫時(shí)的，慢慢會(huì)消失的。從而解除患者的顧慮，讓其自行服藥;抑郁患者有消極念頭、悲觀想死，工作人員應(yīng)耐心解釋，勸導(dǎo)患者，說(shuō)你還年輕，理想還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，如果你真的死去，你家人一定會(huì)很傷心難過(guò)，你忍心你父母為你傷心嗎?并講解服藥對(duì)治愈疾病的重要性，護(hù)士的一番言語(yǔ)既充滿關(guān)心和體貼，又有科學(xué)的說(shuō)服力，使患者感受到護(hù)士的關(guān)心體貼而主動(dòng)服藥。

［1］曹新妹.實(shí)用精神科護(hù)理.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007：6.

［2］陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙治療與科護(hù)理.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：46-47.

［3］王玲，劉梅華.住院精神病人服藥不依從因素分析及護(hù)理干預(yù).中外醫(yī)療，2007(21)：28.