陶霞

患者,男,61歲,既往有乙肝,血吸蟲病史 20余年。于2008年 6月 30日在我院行十二指腸惡性腫瘤切除術(shù)。2008年 7月 12日化驗(yàn)肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶 47μl,谷酰轉(zhuǎn)肽酶 60μl,ALT、GGT都升高。于 7月 13日 10:20 Am給予注射用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素 160 mg(吉林華康藥業(yè)股份有限公司,批號(hào)080501),加入 10%葡萄注射液 500ml(湖南科能制藥有限公司,批號(hào)A 080402C)靜脈滴注。10:32 Am患者主訴注射的右上肢麻木,有便意,繼之面色蒼白,全身大汗,意識(shí)模糊。測(cè)量P 79次/min,R 22次/min,BP 62/40mm Hg。更換輸液器及液體,立即肌注腎上腺素 1mg,地塞米松 5mg,持續(xù)低流量吸氧 2 L/m in及心電監(jiān)護(hù)。10:38 Am測(cè) P 77次/min,BP 88/59 mm Hg,神志清楚,10:50 Am主訴注射的右上肢麻木減輕,P 70次/minBP 104/72mm Hg。11:30 Am未訴肢體麻木,P 84次/min,BP 106/70mm Hg。2 Pm無不適,停止吸氧,停心電監(jiān)護(hù)。于 7月 17日出院,期間未再使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素。

促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素能刺激正常肝細(xì)胞DNA合成,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,能降低ALT,促進(jìn)病變細(xì)胞恢復(fù)。本品不良反應(yīng)少,有時(shí)可出現(xiàn)低熱,謹(jǐn)防過敏反應(yīng),過敏體質(zhì)者慎用[1]。詢問患者既往無藥物過敏史,除增用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素外,其余藥物治療同前幾天。且經(jīng)抗過敏治療后癥狀緩解,再次使用其他組藥物則未出現(xiàn)反應(yīng)。過敏反應(yīng)是一個(gè)緊急的可能引起死亡的內(nèi)科問題,雖然癥狀的發(fā)生可以從數(shù)分鐘至幾小時(shí)不等,但多數(shù)反應(yīng)都發(fā)生在注射抗原后 5～30m in內(nèi)[2]。從過敏反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間和再次用藥情況可初步判定為促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素過敏所致。

50歲以上年齡段的患者發(fā)生 ADR(藥物不良反應(yīng))較多,主要是因?yàn)槔夏昊颊呋A(chǔ)疾病較多,多系統(tǒng)用藥合用情況普遍,加上機(jī)體功能衰退,對(duì)藥物的耐受能力減弱[3]。目前有關(guān)注射用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素的不良反應(yīng)報(bào)道較少,臨床上在應(yīng)用此藥時(shí)應(yīng)引起重視,特別是對(duì)老年患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對(duì)于初次用藥的患者應(yīng)緩慢靜滴,護(hù)士在開始用藥的 5～30min內(nèi)加強(qiáng)巡視,耐心傾聽患者的主訴,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的微小細(xì)節(jié)。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù),采取預(yù)防及緊急救助措施,能防范或降低藥品不良反應(yīng)帶來的嚴(yán)重不良后果[4]。

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué) 14版人民衛(wèi)生出版社,1997:360.

[2] 劉國(guó)杰,陳蘭英.臨床藥物資料手冊(cè) 1版人民衛(wèi)生出版社,1982:177.

[3] 楊威,吳麗華,黃偉僑,等.我院 228例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(16):1431-1432.

[4] 廖竹君,吳仕元.右旋糖酐 40注射液致嚴(yán)重過敏反應(yīng)一例.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(13):1121-1122.