回長(zhǎng)玲

肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是室間隔不明原因的不均勻增厚,收縮期二尖瓣前葉移向間隔,導(dǎo)致流出道狹窄、梗阻從而引起左室射血障礙的一種疾病[1]。主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥甚至猝死。目前治療上常用藥物,雙腔起搏器,外科手術(shù)等方法,并存在著藥物不良反應(yīng),起搏器無效,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問題。隨著介入心臟病學(xué)的發(fā)展,經(jīng)皮經(jīng)腔間隔消融術(shù)(PTSMA)已成為治療肥厚性梗阻型心肌病的首選治療方法,其克服了傳統(tǒng)治療方法的弊端,為 HCOM治療帶來了新的希望。以下是 2008年 01月至 2010年 03月我科對(duì) 42例肥厚性梗阻型心肌病無手術(shù)禁忌證的患者實(shí)行了PTSMA治療,術(shù)后均恢復(fù)良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料 2008年 01月至 2010年 03月我科收治HOCM42例,其中男 25例,女 17例;年齡 27～41歲。主要癥狀為胸悶痛,黑矇,暈厥,一般在體力活動(dòng)時(shí)加重,出現(xiàn)癥狀的時(shí)間 1～5年。入院檢查:胸骨左緣可聞及 3、4級(jí)收縮期雜音,心臟超聲心動(dòng)圖提示心臟彩超顯示左室流出道有狹窄征象

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)麻醉鋪巾,右股靜脈穿刺置入臨時(shí)起搏電極于心尖部,并確保起搏及感知良好。穿刺左股動(dòng)脈行左冠脈和左室造影,觀察第一間隔支走行和心肌肥厚及室壁運(yùn)動(dòng)情況,并測(cè)量左心室與主動(dòng)脈之間的壓力差以評(píng)價(jià)室間隔部的血液情況和左室流出道梗阻程度,然后穿刺右股動(dòng)脈送入導(dǎo)引鋼絲至左冠脈前降支的第一間隔支,再沿導(dǎo)引鋼絲送入球囊導(dǎo)管,保持球囊加壓狀態(tài) 20 s,測(cè)量壓力差,達(dá)理想水平后,注入無水酒精 3～5m l。造影證實(shí)第一間隔支基本閉塞,結(jié)束操作,加壓包扎[2]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者擔(dān)心手術(shù)療效及預(yù)后,會(huì)產(chǎn)生焦慮恐懼心理,因此護(hù)士要主動(dòng)傾聽,給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),并向患者介紹手術(shù)的方法及注意事項(xiàng),消除緊張及不安帶來的精神壓力,保證充足的休息和睡眠,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前需要完善血、尿、糞及大便隱血檢查、還要完善肝腎功能檢查、凝血功能、乙肝表面抗原、HIV病毒檢測(cè)、梅毒抗體等檢查。指導(dǎo)患者練習(xí)臥位排大小便。術(shù)前1 d兩對(duì)手術(shù)區(qū)(雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部)行皮膚準(zhǔn)備并做青霉素過敏試驗(yàn),碘皮膚過敏試驗(yàn)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后患者安返病房后,需絕對(duì)臥床 3～4 d并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、連續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè) 72 h。密切注意患者的自覺癥狀、心電監(jiān)護(hù)、心率和心律的變化,如有病情變化時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2 穿刺部位護(hù)理 術(shù)后患者均帶鞘管回病房,患者穿刺側(cè)肢體需絕對(duì)制動(dòng),防止鞘管脫落而導(dǎo)致大出血或臨時(shí)起搏器脫落等危險(xiǎn)的發(fā)生,一般鞘管需留置 24 h后方可拔出[3]。拔管后,用沙袋壓迫穿刺部位 6～12 h,密切觀察穿刺部位有無滲血、皮下血腫,足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫、皮色等。

2.2.3 心肌酶譜監(jiān)測(cè)化學(xué)消融相當(dāng)于在肥厚室間隔部位造成一個(gè)小面積的心肌梗死,故術(shù)后要求按心肌梗死處理[4],每 2 h檢測(cè)血清心肌酶或肌鈣蛋白 1次。如患者有胸痛感等不適癥狀,立即通知醫(yī)生,及時(shí)做心電圖檢查。

2.2.4 飲食指導(dǎo) 患者宜食清淡易消化食物,為防止患者發(fā)生便秘,可給予通便靈等藥物口服,必要時(shí)應(yīng)用開塞露灌腸。

2.2.5 出院指導(dǎo) 康復(fù)期間要做好肥厚性梗阻型心肌病和PTSMA術(shù)后相關(guān)知識(shí)的宣教,避免加重左心室梗阻的因素如過度體力活動(dòng),長(zhǎng)時(shí)間站立、持重、屏氣和精神緊張的發(fā)生。預(yù)防呼吸道感染及其他感染,遵醫(yī)囑按時(shí)服藥

3 護(hù)理體會(huì)

化學(xué)消融術(shù)作為治療伴有嚴(yán)重癥狀的 HOCM的一種非外科手術(shù)治療,為肥厚性梗阻型心肌病的患者帶來了福音的同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求,需要重新評(píng)估護(hù)士的工作。護(hù)士應(yīng)充分掌握心電知識(shí),加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的觀察和護(hù)理,不斷提高護(hù)理質(zhì)量從而減少手術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:1483.

[2]賈三慶,胡大一.用化學(xué)消融法治療肥厚性梗阻型心肌病.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,1999,7(1):42.

[3]于凝,孫麗.肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消融術(shù)的護(hù)理體會(huì).臨床護(hù)理雜志,2006,5(2):32-33.

[4]王靜.肥厚型梗阻性心肌病化學(xué)消融術(shù)護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,25(8):958-959.