張玉芹

流行性出血熱是一種自然疫源性疾病,臨床表現(xiàn)病程長,癥狀重,病情復(fù)雜多病,病死率高,對身體健康危害極大,所以,護(hù)理質(zhì)量對本病的轉(zhuǎn)歸有著重要影響?，F(xiàn)根據(jù)臨床實踐,將工作中的點滴體會介紹如下。

1 發(fā)熱期護(hù)理

1.1 患者往往在本期出現(xiàn)較重的全身中毒癥狀及出血傾向,特別在發(fā)熱末期,活動量增加可導(dǎo)致休克,甚至造成死亡,因此必須絕對臥床休息。為消除患者的緊張、恐懼情緒,應(yīng)做細(xì)致的思想工作,以增強其信心并取得其合作。

1.2 高熱患者可給予頭部冷敷,避免急劇物理降溫(如酒精擦浴)及隨便服用解熱藥,以免打亂熱型給診斷帶來困難及加重皮膚出血。同時,體溫驟降?？墒沟脱獕浩谔崆凹鞍Y狀加重。

1.3 嚴(yán)密觀察病情變化。密切觀察體溫、脈搏、血壓、尿量的變化及休克前期癥狀。一般每日測體溫、脈搏、血壓 4～6次,每 24 h總結(jié)尿量。在發(fā)熱末期,即第 4～6天,尤其在體溫下降時,應(yīng)特別提高警惕,每 30min～1 h測脈搏、血壓 1次,并記錄每小時尿量,如發(fā)生收縮壓低于 90mm Hg,脈壓差小于30mm Hg,脈搏在 100次/m in以上,尿量每小時少于 25 ml,患者表現(xiàn)煩躁不安、四肢厥冷,則應(yīng)立即報告醫(yī)生,及時處理。注意皮膚出血情況及排泄物、嘔吐物的量、性質(zhì)及顏色的改變。盡量減少因治療、護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致出血,如產(chǎn)血壓時,袖帶不可壓迫太久,在不影響治療及藥物作用的情況下,將注射時間盡量集中,減少注射、穿刺次數(shù),并注意更換部位,做到有計劃地使用和保護(hù)血管。

1.4 嘔吐不嚴(yán)重的患者可給予高糖、高蛋白、高維生素之半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。

2 低血壓期的護(hù)理

根據(jù)本期病理特點,治療原則是迅速擴充血容量,疏通微循環(huán),盡量逆轉(zhuǎn)休克,防止彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。護(hù)理工作應(yīng)保證治療的順利進(jìn)行。

2.1 保證靜脈通道暢通,以達(dá)到多量、快速輸入液體,要求100滴/min以上。

2.2 密切觀察收縮壓、脈壓差、脈搏、尿量及皮膚溫、濕度、顏色的變化及頸外靜脈的充盈度(有條件者測中心靜脈壓)。以解決輸液速度。如果收縮壓低于90mm Hg,脈壓差小于 30 mm Hg,脈搏 100次/min以上,尿量每小時少于 25ml,患者皮膚蒼白、發(fā)紺或出現(xiàn)斑狀陰影,四肢皮膚濕冷,頸靜脈充盈不良(中心靜脈壓 10mm Hg以下),則輸液速度應(yīng)快,必要時可直接靜脈推注或兩條靜脈同時輸入。但由于流行性出血熱是多臟器損害,有時往往低血壓期、少尿期同時發(fā)生,因此在多量、快速輸液的情況下,應(yīng)特別注意尿量情況。若連續(xù)輸平衡鹽液后,血壓、脈壓、脈搏、皮膚情況及頸靜脈充盈度均明顯改善,而尿量每小時仍在 25m l以下,則應(yīng)立即通知醫(yī)生,考慮限制輸入量,防止肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 應(yīng)用升壓藥物的患者,應(yīng)加強對血壓的觀察,每 15～30 min測血壓 1次,根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速,一般維持收縮壓在80～90mm Hg左右。

2.4 警惕彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生,在低血壓期,由于血液瘀滯,血管通透性增加,使血液濃縮、紅細(xì)胞聚集,加之促凝血素的作用,而極易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。故護(hù)理工作中應(yīng)注意觀察出血傾向,如出現(xiàn)穿刺點或注射部位持續(xù)滲血或出血,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2.5 準(zhǔn)確記錄出入量及嘔吐物、排泄物的情況。

3 少尿期的護(hù)理

此期由于腎實質(zhì)器質(zhì)性改變,以及代謝產(chǎn)物如鉀、含氮物質(zhì)、酸性物質(zhì)等不能排出,在體內(nèi)聚積而造成水與電解質(zhì)紊亂。同時,損害的腎臟產(chǎn)生過多的升壓素,使血壓上升。因此,護(hù)理工作應(yīng)注意如下幾點。

3.1 準(zhǔn)確記錄出入量,每 12 h作出入量小結(jié)。

3.2 嚴(yán)格控制輸液量及速度,預(yù)防急性肺水腫及心衰的發(fā)生。24 h補液量應(yīng)計劃分配輸入。

3.3 應(yīng)給予高糖、高維生素、低蛋白飲食。供給足夠熱量,以減少體內(nèi)分解、代謝產(chǎn)物的潴留。避免進(jìn)含鉀較高的飲食,如海產(chǎn)品、菠菜、包心菜等。

4 恢復(fù)期的護(hù)理

由于本病病程長、癥狀重、全身臟器受累,當(dāng)患者由發(fā)熱期到恢復(fù)期,機體多已十分衰竭,尤以重癥者更甚,故需較長時間才能恢復(fù),部分患者還可能留下無力、尿頻、頭痛、手顫等后遺癥。因此,對此期患者仍需加強護(hù)理:①以休息為主,視機體情況適當(dāng)增加活動度,避免發(fā)生意外;②注意增加營養(yǎng),給予高糖、高蛋白、高維生素飲食;③每星期查尿常規(guī) 1次,以觀察腎功能恢復(fù)情況。

5 護(hù)理要點

流行性出血熱的基本病理變化為全身小動脈和毛細(xì)血管的廣泛性損害與擴張、血管壁通透性增高而引起機體各器官、組織廣泛充血、出血、血漿滲出及彌散性血管內(nèi)凝血,并伴有變性和壞死。整個病程分發(fā)擯期、低血壓期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。根據(jù)病理變化的特點及各期的主要矛盾,抓住要點,照顧全面,是搞好護(hù)理工作的關(guān)鍵。