景春文

青光眼的分類:原發(fā)性青光眼(分為閉角型青光眼和開角型青光眼2類),繼發(fā)性青光眼,發(fā)育性青光眼。

1 青光眼手術(shù)類別

閉角型青光眼的診斷一旦確立,就應(yīng)根據(jù)其所處的不同階段及時(shí)給予相應(yīng)的治療。①臨床前期眼:治療目的是預(yù)防發(fā)作,主張及時(shí)作周邊虹膜切除(開)術(shù),解除瞳孔阻滯;②爭性發(fā)作眼:挽救視功能和保護(hù)房角是治療的主要目的。應(yīng)做急診全力搶救,以期在最短時(shí)間內(nèi)控制高眼壓,減少對視功能的損害并防止房角形成永久性粘連。急性發(fā)作的患眼如果采用藥物治療措施后 3 d內(nèi)眼壓仍持續(xù)在 50～60mm Hg以上,則應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療。對于虹膜萎縮和瞳孔固定散大的急性發(fā)作眼,慮過性手術(shù)以虹膜嵌頓術(shù)為好。開角型青光眼手術(shù)治療:最常用的是小梁切除術(shù),即人為地開創(chuàng) 1條濾過通道,將房水引流到鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下,以緩解升高的眼壓。

2 繼發(fā)性青光眼

除了眼壓增高這一危害因素外,還伴有較為嚴(yán)重的原發(fā)病變,因此病情更為復(fù)雜,預(yù)后往往較差。治療時(shí)要同時(shí)考慮眼壓和原發(fā)病變,有所側(cè)重,但又要全面。

3 發(fā)育性青光眼

原則上一旦確診,應(yīng)及早手術(shù)治療。對 3歲以下兒童可選用小梁切開術(shù)或房角切開術(shù),特點(diǎn)是術(shù)后不需濾過引流,其房水循環(huán)仍為生理生的外流途徑。

4 青光眼相關(guān)護(hù)理診斷

根據(jù)青光眼患者的調(diào)查并結(jié)合相關(guān)癥狀提出以下相關(guān)護(hù)理診斷:①感知的改變:視力障礙,與眼壓升高,房水渾濁有關(guān);②自理缺陷:與角膜充血,視力下降有關(guān);③恐懼:與擔(dān)心視力障礙、懼怕手術(shù)和各種治療措施有關(guān);④疼痛:眼壓升高、手術(shù)損傷有關(guān);⑤高危險(xiǎn)傷害:與手術(shù)及眼壓高有關(guān);⑥術(shù)后感染及出血:與不注意用眼衛(wèi)生及糖尿病性微血管病變有關(guān);⑦社交障礙:與視力下降導(dǎo)致性格改變有關(guān);⑧知識缺乏:與缺乏此疾病防治知識有關(guān)。

5 青光眼患者的護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理:青光眼患者性情急躁、易怒,應(yīng)給予耐心、細(xì)致的護(hù)理,做好解釋、勸慰工作。為了提高患者的護(hù)理質(zhì)量,提供良好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),針對住院患者圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)做到如下分期健康教育。①向患者講解疾病有關(guān)知識,并說明目前手術(shù)治療是有效的治療手段。向患者解釋一些相關(guān)檢查的目的,并請其配合。對于老年患者或是行動(dòng)不便的患者易引起社交障礙及心理障礙,應(yīng)給予細(xì)致關(guān)懷及心理護(hù)理;②如有糖尿病、高血壓、心臟病史或感冒的發(fā)生,應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診,控制穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)。高血壓患者的血糖應(yīng)控制在正常范圍內(nèi),糖尿病患者的血糖應(yīng)控制在 8.0以下就可手術(shù);③對手術(shù)治療效果擔(dān)憂者,可以安排與已經(jīng)接受過手術(shù)治療且痊愈的患者進(jìn)行交流,消除恐懼感;④教會(huì)患者避免咳嗽、打噴嚏的方法,如用舌尖頂壓顎部或用手指壓人中穴,以防術(shù)中突然活動(dòng)造成損傷;⑤術(shù)前 3 d練習(xí)眼理上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng),便于術(shù)中、術(shù)后與醫(yī)護(hù)人員配合;⑥不可一次性大量飲水,每次飲水量 ＜300ml,以免使血容量急劇增加,導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高,不可在暗室久留或看電視,以防曈孔散大、曈孔緣于與晶體前凸面貼附較深,引起前后房之間一過性阻塞,防水回流受阻導(dǎo)致眼壓升高;⑦向患者說明藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防措施:年老、體弱、惡心、嘔吐、進(jìn)食少的患者,持續(xù)頻繁滴用縮曈劑后易出現(xiàn)眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等,此時(shí)應(yīng)注意保暖,防止受涼。滴用毛果蕓香堿時(shí)應(yīng)壓迫淚囊 2～3min,以減少藥物吸收,防止中毒。使用碳酸酐酶抑制劑時(shí),可出理知覺異常,四肢顏面麻木、針刺感,一般無不良后果,如出現(xiàn)血尿、排尿困難、腹痛、腎區(qū)不適時(shí),可考慮泌尿系結(jié)石,囑患者多次少量引水。冬季服甘油鹽水時(shí)就加溫,以減少腹部水適和惡心、嘔吐、喉干癥狀,如有頭痛時(shí)可去枕平臥 1～2 h,服藥后晝少飲水,糖尿病患者禁用此藥。術(shù)前按內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)前 1日剪睫毛,抗生素藥水滴眼,清潔結(jié)膜囊、沖洗淚道,術(shù)前 12h用縮瞳劑;⑧病室應(yīng)保持合適的溫度與濕度,經(jīng)常通風(fēng),以保持空氣新鮮,預(yù)防感冒,以免延誤手術(shù)日期;⑨應(yīng)禁煙、禁酒,以便手術(shù)達(dá)到更好的效果;⑩手術(shù)后短時(shí)期內(nèi)不可洗頭洗臉,因此術(shù)前應(yīng)清洗頭發(fā)及臉部,不可化妝。上手術(shù)室前應(yīng)排空大小便,不可吃得過飽。

6 術(shù)中護(hù)理

①手術(shù)時(shí)仰臥于手術(shù)臺上,雙眼盡量向下看,雙手不要亂動(dòng),以免污染手術(shù)無菌區(qū)域;②手術(shù)過程中如感覺不舒服,想上廁所或疼痛難忍、喘氣費(fèi)力,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員,以盡早解決;③手術(shù)時(shí)若嗓子發(fā)癢、想咳嗽或打嗝時(shí),應(yīng)盡早通知術(shù)者,及時(shí)采取保護(hù)措施。如想打噴嚏,可指導(dǎo)患者用舌尖頂住上顎,以制止這種感覺,防止手術(shù)發(fā)生意外。

7 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后 24 h內(nèi)切口疼痛屬正常現(xiàn)象,一般服用止痛劑可以緩解,術(shù)后 2～3 d出現(xiàn)劇烈眼部疼痛,可能是眼內(nèi)切口出血,眼壓高,眼內(nèi)感染等情況,需立即處理;②24 h內(nèi)絕對臥床休息,減少頭部活動(dòng),避免眼內(nèi)切口出血,流入前房致眼壓升高,損害眼球組織,術(shù)后注意術(shù)眼反應(yīng),叮囑患者避免傷害術(shù)眼;③全麻未清醒的患者,專人守護(hù),術(shù)眼以眼盾保護(hù),避免眼傷;④術(shù)后進(jìn)易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的飲食,提高組織修復(fù)力,促進(jìn)切口愈合,勿進(jìn)需用力咀嚼的較硬食物,以及刺激性食物;⑤注意用眼衛(wèi)生,不可私自用手揉眼及掀開紗布或觸及紗布內(nèi)側(cè),也不可用流水洗頭、洗臉,以防傷口感染或裂開出血。不可長時(shí)間用眼,如看書、看電視等。

出院指導(dǎo):①戒煙酒,不飲濃茶。以免引起交感神經(jīng)興奮,瞳孔擴(kuò)大,房水物理受阻,眼壓上高;②衣領(lǐng)不宜過緊,勿長時(shí)間低頭,或在光線過暗處久留,應(yīng)開燈看電視;③遵醫(yī)囑手術(shù)后堅(jiān)持眼球按摩,按時(shí)滴藥;④連續(xù) 1～2個(gè)月隨診。