趙艷麗 于麗敏

腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一,表現(xiàn)為口腔頂部裂開,口腔與鼻腔部分或完全相通,可導(dǎo)致患兒飲食方式改變、語音不清等。手術(shù)目的是重建腭部的解剖形態(tài),封閉裂隙,恢復(fù)腭部的生理功能,為患兒正常吞咽、語音創(chuàng)造條件。但由于腭裂手術(shù)在口咽部操作,患兒幼小易引起窒息、喉頭水腫、出血、傷口裂開等并發(fā)癥。因此,除了醫(yī)生的手術(shù)技巧外,護理工作也起著舉足輕重的作用。2007年 8月至 2009年 8月,我們口腔科共收治 20例腭裂患兒,通過精心護理,取得較滿意的效果,現(xiàn)將其護理介紹如下。

1 資料

腭裂患兒 20例,其中男 13例,女 7例,年齡 20個月至 8歲,其中 1度腭裂 15例,2度腭裂 5例,均無手術(shù)禁忌證,做好充分術(shù)前準(zhǔn)備后,經(jīng)鼻氣管插管全麻下行腭裂整復(fù)術(shù)。

2 護理

2.1.2 術(shù)前護理

2.1.1 加強心理護理 患兒進入一個陌生環(huán)境,尤其是看到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員,從心理上產(chǎn)生一種恐懼感,為盡快幫助患兒適應(yīng)新的環(huán)境,護士首先根據(jù)患兒不同的年齡,掌握其心理特點,采取不同的護理措施。對年齡小的患兒給予熱情、摟抱、撫摸等方式,使其消除陌生與恐懼感。在治療過程中,做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快,盡量減少疼痛刺激,同時向患兒家長做好解釋工作,以便更好的配合我們的工作。對嬰幼兒患者,術(shù)前訓(xùn)練小匙喂食,防止術(shù)后用力吸允而出現(xiàn)傷口裂開。

2.1.2 術(shù)前做好口腔及鼻腔清潔 術(shù)前 3 d用 0.25%氯霉素點鼻,朵貝爾氏液漱口,若因小兒年齡小,不會自行漱口,可囑其家屬進食后多予飲水,可保持口腔清潔。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 平臥位,頭偏向一側(cè),使口內(nèi)的分泌物易于流出,避免誤入氣管。

密切觀察患兒麻醉蘇醒過程。由于患兒大腦邊緣系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟,在使用全麻手術(shù)時,體內(nèi)對麻醉藥的解毒能力較成人差,肌松現(xiàn)象不能完全恢復(fù),隨時可能發(fā)生意外,因此,藥掌握患兒麻醉的深淺,熟練判斷患兒是否蘇醒,注意觀察患兒的意識、瞳孔、對光反射、睫毛反射、呼吸的深淺以及疼痛反射、眼球的轉(zhuǎn)動等。嚴(yán)格掌握氣管插管的拔管指征,一般在吞咽反射恢復(fù),患兒已有吞咽動作或呼之能應(yīng)、睜眼、點頭示意時,即可拔管。

2.2.2 保持呼吸道通暢是關(guān)鍵,要及時吸出口內(nèi)、氣管內(nèi)分泌物,時刻保持呼吸道通暢,口內(nèi)吸引時動作要輕柔,切忌頻繁無序吸引或吸引管觸及傷口和咽部,以免傷口出血及誘發(fā)惡心嘔吐而發(fā)生誤吸;氣管內(nèi)吸引時動作要迅速,送入吸痰管時要一次到位,吸引順序應(yīng)從下呼吸道開始,逐漸向上,邊旋轉(zhuǎn)邊逐漸后退,切忌因吸痰管插入不當(dāng)而人為致氣道阻塞。

2.2.2 密切觀察創(chuàng)口情況,注意碘仿紗條有否松脫:我科小兒腭裂患者絕大多數(shù)手術(shù)中以碘仿紗條填塞兩側(cè)松弛切口,目的是止血和減張,消炎,但往往由于術(shù)后唾液,食物的浸泡,紗條易松脫,甚至不合作的患兒用手摳挖脫出,還要注意吸痰時,導(dǎo)管應(yīng)在頰溝間吸引,切勿將碘仿紗條吸出。

2.2.3 注意口腔衛(wèi)生,腭裂整復(fù)術(shù)后,患兒吞咽功能、舌運動功能有所下降,口腔自潔作用差,食物殘渣易滯留創(chuàng)面導(dǎo)致感染。因此,腭裂患者術(shù)后注意保持口腔清潔是促進傷口愈合的關(guān)鍵。

2.2.4 飲食護理 飲食護理在腭裂患者術(shù)后康復(fù)中起到至關(guān)重要的作用,食物的刺激可影響傷口愈合,因此,術(shù)后要嚴(yán)格飲食管理,循序漸進,絕對按醫(yī)囑進食以免摩擦傷口和撕裂傷口。

3 小結(jié)

通過對 20例腭裂患者整復(fù)術(shù)的觀察,我們認(rèn)為:術(shù)前加強心理護理,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,能提高患兒及家屬的自信心,積極配合治療。密切觀察病情,精心的護理,以及嚴(yán)格的飲食指導(dǎo),術(shù)前術(shù)后的周密配合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。也取得了較滿意的效果。