別春娟

護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境是指護(hù)士在為患者及其家屬或其他人群提供健康服務(wù)時(shí),所處的空間、時(shí)間、位置,所接觸到的人物、事物、物體等信息構(gòu)成的環(huán)境[1]。它包括兩方面的內(nèi)容:一方面指護(hù)士接觸到的人文環(huán)境,另一方面指護(hù)士接觸到的客觀實(shí)體環(huán)境?，F(xiàn)代管理著重于人力資源管理,越來(lái)越多的群體開(kāi)始關(guān)注護(hù)士群體的職業(yè)環(huán)境。營(yíng)造優(yōu)良執(zhí)業(yè)環(huán)境,改善護(hù)士工作條件,對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量,保證患者安全,減少病死率,具有至關(guān)重要作用。

1 影響護(hù)理職業(yè)環(huán)境的因素

1.1 工作壓力大 美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì) 2001年 9月調(diào)查了美國(guó)境內(nèi) 4826名護(hù)士,他們對(duì)護(hù)理職業(yè)健康和安全最關(guān)注的前10位問(wèn)題的第 1位就是工作壓力[2]。工作中的壓力是當(dāng)今中國(guó)護(hù)士共同存在的一個(gè)主要問(wèn)題。李小妹等[3]對(duì)中國(guó)護(hù)士的主要工作壓力源進(jìn)行調(diào)查研究的結(jié)果顯示,護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題是引起中國(guó)護(hù)士壓力的主要來(lái)源,如專業(yè)的社會(huì)地位低,晉升及深造的機(jī)會(huì)少,非護(hù)理性工作增多,如轉(zhuǎn)賬、催款、發(fā)放每日住院清單等,職稱評(píng)聘工作護(hù)士高職低聘的多,直接影響護(hù)士工作的積極性,并對(duì)前途及自身價(jià)值感到擔(dān)憂。

1.2 工作環(huán)境因素 醫(yī)院是患者高度聚集的場(chǎng)所,隨著各種診斷、治療技術(shù)的應(yīng)用,形成生物、物理、化學(xué)等有害因素并存的護(hù)理工作環(huán)境;同時(shí)由于工作壓力大,又使護(hù)理人員經(jīng)常處于心里高度應(yīng)激狀態(tài)[4]。護(hù)士經(jīng)?？吹绞腔颊叩耐纯嗝嫒?又經(jīng)常受無(wú)規(guī)律的“三班倒”的影響,與外界社會(huì)交往少。有研究顯示[5],護(hù)理人員抑郁癥狀的發(fā)生率高達(dá) 65.7%,且有逐年增加的趨勢(shì),應(yīng)該引起社會(huì)的重視。

1.3 聘用制護(hù)士待遇低 近年來(lái),各大醫(yī)院為了節(jié)省開(kāi)支,聘用制護(hù)士越來(lái)越多,調(diào)查一所擁有 600名護(hù)士的三級(jí)甲等醫(yī)院聘用制護(hù)士占 33.3%?；竟べY低,不能保證同工同酬,導(dǎo)致護(hù)士倦怠和不滿,影響護(hù)理質(zhì)量,影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性,應(yīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視。

1.4 護(hù)患關(guān)系緊張 隨著社會(huì)的進(jìn)步,患者維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì),除護(hù)理人員本身的原因外,有些患者經(jīng)常把對(duì)醫(yī)院、醫(yī)療等各方面的不滿發(fā)泄到護(hù)士身上,使護(hù)理工作難度更大。

1.5 護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足 衛(wèi)生部曾調(diào)查全國(guó) 210所醫(yī)院,護(hù)士缺編醫(yī)院占 93.3%[1]。醫(yī)院減少住院天數(shù)的密集護(hù)理要求更多的護(hù)士,而不是減少護(hù)士。然而在政府補(bǔ)償機(jī)制不到位的情況下,多數(shù)醫(yī)院盡量壓縮人員編制,尤其是護(hù)士編制,只能聘用薪酬低的臨時(shí)護(hù)士,嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。

2010年衛(wèi)生部號(hào)召在全國(guó)醫(yī)院范圍內(nèi)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng),同時(shí)要求各醫(yī)院充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍,最大限度地保障護(hù)士在臨床護(hù)理崗位工作,嚴(yán)格限制在非護(hù)理崗位安排護(hù)士,要求臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例不低于 95%。而現(xiàn)實(shí)情況在我省三級(jí)醫(yī)院臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于 95%,并且有很多不正常的醫(yī)療秩序嚴(yán)重影響護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理工作,顯示護(hù)士人力明顯不足。如經(jīng)調(diào)查,某醫(yī)院內(nèi)科 41名住院患者有 35人靜脈輸液,平均每人每天 4瓶次,也就是說(shuō)值班的四名護(hù)士每天要完成140瓶液體的核對(duì)、消毒、加藥、更換、記錄等工作,護(hù)士很難擠出時(shí)間做基礎(chǔ)護(hù)理工作,嚴(yán)重影響醫(yī)、護(hù)、患和諧。

1.6 法律法規(guī)不健全 現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》不能處理所有的醫(yī)患糾紛,因?yàn)獒t(yī)患糾紛不等于醫(yī)療事故,多數(shù)醫(yī)患糾紛是該條例無(wú)法涵蓋的。因此醫(yī)患發(fā)生糾紛后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員更多愿意采用自行調(diào)節(jié)的方法,以息事寧人。而所謂的自行調(diào)節(jié),多數(shù)是經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。實(shí)際上助長(zhǎng)了少數(shù)患者借醫(yī)療糾紛達(dá)到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償目的的心理。沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)約束“醫(yī)鬧”,嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

2 管理思考

2.1 提供社會(huì)支持和管理支持 人們?cè)诿鎸?duì)職業(yè)壓力時(shí)會(huì)出現(xiàn)身心的緊張性反應(yīng),如不及時(shí)調(diào)整或缺少各方面的支持會(huì)出現(xiàn)疲潰,表現(xiàn)為工作效率低,對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心,情緒低落,個(gè)人無(wú)成就感,嚴(yán)重者會(huì)離開(kāi)工作崗位,它主要涉及護(hù)士等助人行業(yè)的個(gè)體[6]。護(hù)士是典型以人為服務(wù)對(duì)象的職業(yè)。護(hù)士的社會(huì)支持與患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度相關(guān),提供護(hù)士良好的社會(huì)支持和管理支持有助于提高患者的滿意度[7]。

2.2 合理配置和使用護(hù)理人員 護(hù)士數(shù)量是否充足、結(jié)構(gòu)是否合理、應(yīng)用是否恰當(dāng),直接影響到醫(yī)療安全和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[8]?！蹲o(hù)士條例》實(shí)施以來(lái),各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)都為醫(yī)院增加了一定的護(hù)士編制,但按條例要求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。護(hù)理人力資源的合理配置關(guān)系到患者的安全,關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系的和諧,也關(guān)系到護(hù)士的身心健康。各級(jí)政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該引起足夠的重視。

盡快減少護(hù)士非護(hù)理性工作的時(shí)間。我院 2006年成立綜合調(diào)度科以來(lái),相應(yīng)科室送藥、送物、送器械到科室,極大方便了護(hù)理工作。但是催款、轉(zhuǎn)賬、每日清單發(fā)放、出院雙復(fù)合等工作還由護(hù)士完成。沒(méi)有真正把時(shí)間還給護(hù)士,護(hù)士還給患者,讓護(hù)士貼近患者。

2.3 盡快建立完善的聘用制護(hù)士管理制度 隨著各級(jí)醫(yī)院聘用制護(hù)士的逐漸增多,醫(yī)療行政部門及醫(yī)院有必要建立完善的聘用制護(hù)士管理制度。對(duì)聘用制護(hù)士的錄用、薪酬、學(xué)習(xí)、深造、職稱等問(wèn)題應(yīng)該有明確的規(guī)章制度,一方面保障聘用制護(hù)士的合法權(quán)益,另一方面保障醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。比如合同的簽訂不能一勞永逸,應(yīng)對(duì)聘用人員實(shí)行動(dòng)態(tài)考核,根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。2008、2009僅兩年時(shí)間我院聘用的 150名護(hù)士有 5人轉(zhuǎn)出,占聘用制護(hù)士的 3%,嚴(yán)重影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

2.4 護(hù)理工作盡量實(shí)行垂直管理 目前多數(shù)醫(yī)院實(shí)行三級(jí)護(hù)理管理體制,即護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-療區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理。但是多數(shù)醫(yī)院實(shí)行科主任目標(biāo)責(zé)任制,在護(hù)士借調(diào)、安排、進(jìn)修、出入、崗位等實(shí)際工作中科主任起主要作用,不利于護(hù)士統(tǒng)籌安排與管理。

2.5 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)支持 秦建芬等應(yīng)用中文版Q 12問(wèn)卷從 4個(gè)維度調(diào)查一所醫(yī)院護(hù)士“護(hù)士長(zhǎng)支持”分值最低[9]。說(shuō)明護(hù)士被激勵(lì)的需求非常明顯,而現(xiàn)有的激勵(lì)機(jī)制尚不能滿足護(hù)士需求,這是管理的薄弱點(diǎn),值得護(hù)士長(zhǎng)去關(guān)注。護(hù)士從事的是一份高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的工作,心理上十分渴望得到護(hù)士長(zhǎng)的支持。此外,護(hù)士長(zhǎng)營(yíng)造良好的工作氛圍、學(xué)習(xí)氛圍、安全氛圍,處理好各類人際關(guān)系,對(duì)護(hù)士的心理疏導(dǎo)也是至關(guān)重要的。護(hù)理管理者的支持是護(hù)士在工作中重要的社會(huì)支持資源,影響著護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的忠誠(chéng)度和團(tuán)隊(duì)歸屬感。

2.6 自強(qiáng)不息,提高護(hù)士自身素質(zhì) 凡事的成功,最終取決于內(nèi)因。護(hù)士自身素質(zhì)的提高是改善護(hù)理職業(yè)環(huán)境的內(nèi)因。因此護(hù)士必須堅(jiān)持學(xué)習(xí)各種知識(shí),包括人文知識(shí)、法律知識(shí)、專業(yè)知識(shí),并適當(dāng)調(diào)整自己的心態(tài),才能順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流,才能更好地為患者提供一個(gè)良好的治療護(hù)理環(huán)境。才能真正體現(xiàn)價(jià)值,獲取尊嚴(yán)。

[1] 范巧珍.改善護(hù)理職業(yè)環(huán)境的若干思考.中華護(hù)理雜志,2009,44(5):402-403.

[2] American Nurses Association Nursessay Health and safety concerns play a major role in employment decisions.Adv Nurs,2002,37(5):411-412.

[3] 李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲憊感的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志,2000,35(11):645-649.

[4] 李紅,宋亦男,王小芳.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研制與評(píng)價(jià).中華護(hù)理雜志,2008,7(43):651-652.

[5] 程然,宋桂榮.大連市 247名護(hù)士抑郁情緒的調(diào)查與分析.護(hù)理管理雜志,2004,4(11):12-14.

[6] 萬(wàn)翠娥,柯林紅,林艷.管理支持對(duì)護(hù)士工作疲憊感的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,7(24):57-58.

[7] 姚偉紅,姜小鷹.護(hù)士社會(huì)支持狀況與患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的相關(guān)研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,4(24):1-2.

[8] 2001-2006年國(guó)際護(hù)士會(huì)護(hù)士節(jié)主題.中華護(hù)理雜志,2006,41(5):404.

[9] 秦建芬,葉志弘,屠樂(lè)薇.護(hù)理職業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀測(cè)量分析與改良.中華護(hù)理雜志,2009,5(44):399-401.