姜秀 孫志書(shū) 黃穎

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志,可以綜合地反映護(hù)理人員的工作態(tài)度,技術(shù)水平及管理水平,也直接影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象。

急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線,是醫(yī)療護(hù)理糾紛的多發(fā)區(qū)和重災(zāi)區(qū)。現(xiàn)針對(duì)急診科護(hù)理不安全隱患提出相應(yīng)的防范對(duì)策,使急診護(hù)理工作更安全、快捷、有效,最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生。

1 急診科護(hù)理安全隱患

1.1 接診分診處 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),理論知識(shí)缺乏,經(jīng)驗(yàn)不足,未按分診工作的基本程序進(jìn)行分診,或未見(jiàn)患者就分診,以致危重患者到來(lái)得不到及時(shí)救治;多數(shù)非急診患者就醫(yī),增加急診工作量,使分診護(hù)士麻痹大意;服務(wù)態(tài)度不好,解釋不夠,冷淡、語(yǔ)調(diào)過(guò)重,易引起患者不悅而引發(fā)糾紛。

1.2 搶救室、治療室 搶救過(guò)程中,護(hù)理人員對(duì)各種急診搶救器材操作不熟練,沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程;急救藥品使用不及時(shí),對(duì)病情觀察不仔細(xì),執(zhí)行錯(cuò)患者未及時(shí)通知醫(yī)生;患者病情突變,醫(yī)生不在場(chǎng),護(hù)士不能采取相應(yīng)的急救措施;護(hù)士基礎(chǔ)理論不扎實(shí)致判斷失誤,藥理知識(shí)不扎實(shí),沒(méi)有做好“三查十對(duì)一注意”工作,導(dǎo)致用錯(cuò)藥或用錯(cuò)劑量;關(guān)心解釋不夠,未及時(shí)詢(xún)問(wèn)病史,引起患者猜疑“護(hù)士是否操作有誤”;當(dāng)醫(yī)囑不詳,用法不清楚時(shí),護(hù)士機(jī)械執(zhí)行引起藥物量過(guò)大或過(guò)小,間接或直接影響搶救和治療;護(hù)士操作技術(shù)不過(guò)硬而引發(fā)糾紛;護(hù)士情緒不高,服務(wù)態(tài)度差,不能耐心回答患者提出的問(wèn)題而引發(fā)糾紛。

1.3 觀察室 由于觀察室患者周轉(zhuǎn)快,患者擅自調(diào)換床位,而護(hù)士未認(rèn)真查對(duì),易導(dǎo)致打錯(cuò)針,換錯(cuò)液體或液體漏輸;不注重巡視,液體外滲時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn);沒(méi)有根據(jù)患者病情及年齡調(diào)滴速,輸液速度過(guò)快,出現(xiàn)患者不適或病情變化;輸液管內(nèi)空氣未排盡,或未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作發(fā)生輸液反應(yīng)。

2 安全護(hù)理管理與防范對(duì)策

在急診管理中,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育,有針對(duì)性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律,法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度,使每位護(hù)士自覺(jué)學(xué)法、知法、守法,學(xué)會(huì)用法律手段保護(hù)患者和自我保護(hù),維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,牢固樹(shù)立“質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、患者第一”和“依法施護(hù)”的觀念。

2.1 完善各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格實(shí)施制度管理 護(hù)理規(guī)章制度,常規(guī)操作規(guī)程等是護(hù)理工作的重要依據(jù)和指南,必須健全和完善急診科各項(xiàng)規(guī)章制度,護(hù)理操作常規(guī)和應(yīng)急預(yù)案,保證護(hù)士在急救護(hù)理過(guò)程中有章可循,有據(jù)可依及安全有效。

2.2 護(hù)士的選擇 急救護(hù)理的對(duì)象是人,因此急診急救對(duì)護(hù)理人員提出很高的要求:必須有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德,有主見(jiàn)、有禮貌、有敏銳的觀察能力和急救意識(shí);分診護(hù)士應(yīng)選急診臨床工作 3年以上的護(hù)師和護(hù)士,急診護(hù)士應(yīng)選訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)急診護(hù)士,經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)考核后持證上崗。

2.3 搶救室、治療室的要求 急診搶救室的各種急救藥品,物品齊全,設(shè)備完善。緊急搶救時(shí)護(hù)士要沉著冷靜,搶救時(shí)突出一個(gè)“快”字;尊重患者的隱私權(quán),生命健康權(quán),知情同意權(quán);重視護(hù)理文書(shū)的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力,對(duì)于患者或家屬拒絕接受的檢查和治療,要請(qǐng)患者或家屬在病歷上簽字以便確認(rèn)。

2.4 急診觀察室的要求 密切觀察輸液患者的病情變化,多巡視,做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)處理;加強(qiáng)實(shí)習(xí)及進(jìn)修管理;更換液體及做各項(xiàng)治療操作時(shí)都要認(rèn)真執(zhí)行“三查十對(duì)一注意”;防范輸液反應(yīng),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,做好治療室物體表面及空氣消毒。

3 小結(jié)

護(hù)理安全是影響護(hù)理過(guò)程質(zhì)量的一個(gè)重要因素:

首先,護(hù)理管理工作要圍繞保障患者安全,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的主線,建立健全的規(guī)章制度,崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn),保證臨床護(hù)理質(zhì)量。

其次,急診科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng),增強(qiáng)“自律意識(shí)”,提高護(hù)理操作技術(shù)水平,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度,操作規(guī)程,認(rèn)真做好“三查十對(duì)一注意”。

再次,在臨床護(hù)理工作中,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育,在實(shí)踐中不斷總結(jié),不斷學(xué)習(xí),安全是人的基本需要,也是護(hù)理工作的基本需要,護(hù)理安全應(yīng)該得到每個(gè)護(hù)理人員及管理者的重視。