馮世林，關(guān)玉梅，姜新炯，張 丹

（酒泉市人民醫(yī)院外科學(xué)教研室，甘肅 酒泉 735000）

外科學(xué)案例教學(xué)中存在的問題及對策

馮世林，關(guān)玉梅，姜新炯，張 丹

（酒泉市人民醫(yī)院外科學(xué)教研室，甘肅 酒泉 735000）

外科學(xué)；案例教學(xué)；問題及對策

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“兩段式”教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生實(shí)踐能力而采取的一種教學(xué)方法。為適應(yīng)這一形式的變化，承擔(dān)“兩段式”教學(xué)的醫(yī)院在臨床課教學(xué)中積極采用了案例教學(xué)法。在外科學(xué)教學(xué)中，案例教學(xué)法起著舉足輕重的作用。

1 案例教學(xué)法的特點(diǎn)及要求

與傳統(tǒng)的說教式教學(xué)方法相比，案例教學(xué)法的最大特點(diǎn)在于：它將教學(xué)的主要任務(wù)從知識的傳授轉(zhuǎn)向能力的培養(yǎng)，將教學(xué)的方式從單向的灌輸變?yōu)殡p向的交流。案例教學(xué)法最大限度地調(diào)動起了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使得靜態(tài)、被動的知識接受過程變成了師生共同探討的過程。它可以把枯燥、抽象的理論變?yōu)樯鷦?、典型的例子，活躍課堂氣氛；它可以把理論與實(shí)踐相結(jié)合，使知識易懂易記。案例教學(xué)的目的在于增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際工作能力。

案例教學(xué)法是在學(xué)生掌握了有關(guān)基礎(chǔ)知識和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運(yùn)用典型案例，將學(xué)生帶入特定的情境之中進(jìn)行案例分析，通過學(xué)生的獨(dú)立思考或集體協(xié)作，進(jìn)一步提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生正確的管理理念、良好的工作作風(fēng)、溝通能力和協(xié)作精神的教學(xué)方法[1]。

案例教學(xué)模式現(xiàn)已擴(kuò)展到各個(gè)領(lǐng)域，成為現(xiàn)代教育的重要方式，它因具有形象、模擬真實(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際和教學(xué)互動等特點(diǎn)而備受廣大師生青睞。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法可以使學(xué)生在聽課的同時(shí)仿佛身臨其境，自然進(jìn)入醫(yī)生角色；讓學(xué)生在感受教師臨床思維的同時(shí)產(chǎn)生創(chuàng)造性思維，這樣有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析、解決問題的能力。該模式要求授課教師精選典型臨床案例，以啟發(fā)、參與的形式對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，以多項(xiàng)互動討論為原則，給學(xué)生提供全面、清楚、生動、有效的相關(guān)信息，使學(xué)生積極參與課堂教學(xué)活動，成為課堂的主人。教師作為引路人，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并提高學(xué)生參與的興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動地思考。教師在教學(xué)時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合基礎(chǔ)課所學(xué)知識，從疾病的發(fā)病機(jī)制入手，分析疾病的癥狀、體征，使學(xué)生對外科疾病有一個(gè)完整的認(rèn)識，而不是死記硬背，只有這樣才能保證其在今后的工作中活學(xué)活用，做到理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

2 案例教學(xué)中存在的問題

近年來，我們在本科生外科學(xué)教學(xué)中普遍采用了案例教學(xué)法，并收到了較好的效果。但由于“兩段式”教學(xué)開展時(shí)間短，任課教師教學(xué)水平參差不齊，我們在案例教學(xué)中也遇到了不少的阻礙與問題，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

（1）教師的實(shí)踐和教學(xué)能力有限。采用案例教學(xué)法的前提是教師自身必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具備較強(qiáng)的分析、解決實(shí)際問題的能力[2]。但由于部分教師從事臨床工作時(shí)間不長，沒有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)院又缺乏對教師教學(xué)法的培訓(xùn)，因而教師不能有效地運(yùn)用臨床案例，且把握不好案例教學(xué)的時(shí)間比例，總感覺理論講授的時(shí)間不夠；同時(shí)案例教學(xué)也未能深入開展，有的教師采用案例教學(xué)僅為了解釋和補(bǔ)充說明所講授的理論內(nèi)容，有的案例教學(xué)甚至連解釋和補(bǔ)充說明的功能都不曾具備，只是對所宣講的理論的簡單的、毫無意義的重復(fù)，這樣的案例教學(xué)啟發(fā)作用差，教學(xué)效果自然也不好。

（2）學(xué)生的知識面窄，學(xué)習(xí)方法存在缺陷。案例教學(xué)是具有較高難度的教學(xué)模式，要取得較好的效果，師生雙方必須都要有充分的準(zhǔn)備。它要求學(xué)生記憶、回顧并靈活運(yùn)用前3年所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，這樣在案例教學(xué)過程中才能較自如的運(yùn)用所學(xué)知識。外科學(xué)課程多安排在第四學(xué)年進(jìn)行，對于長期接受傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)的大學(xué)生來說，初涉臨床，基礎(chǔ)知識零散，盡管對案例教學(xué)方法興趣濃厚，但其利用所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識去分析、總結(jié)和整合問題的能力不強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果不很理想。

（3）選擇的病案質(zhì)量不高或盲目堆積案例。目前，外科學(xué)教學(xué)案例主要來自各任課教師自己的積累，由于案例缺乏梳理、設(shè)計(jì)，導(dǎo)致所選案例缺乏代表性、典型性，加之教學(xué)對象是沒有工作經(jīng)歷和缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生，他們因?yàn)橹R儲備不足而常常感到無從下手，從而喪失參與的興趣。另外，有的教師教學(xué)中不能有目的地、合理地使用案例，有時(shí)為了活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生認(rèn)真聽課，在授課過程中穿插很多案例，而導(dǎo)致每個(gè)案例都講不透徹，以至于下課后，學(xué)生只記得教師講過的趣事，而沒有記住授課的內(nèi)容。把案例教學(xué)變成講故事，會沖擊教學(xué)效果：一方面，占用教學(xué)時(shí)間，影響教學(xué)計(jì)劃的完成；另一方面，沒有給學(xué)生打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，影響學(xué)生知識的積累。這樣使用案例，使案例教學(xué)表面上熱熱鬧鬧，實(shí)際上空空如也，達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)。

（4）基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。案例教學(xué)不等同于課堂上的案例討論，而是一種模擬式的教學(xué)實(shí)習(xí)，因而需要一定的教學(xué)投入并建立專用的教學(xué)設(shè)施，才能適應(yīng)案例教學(xué)的需要。然而，現(xiàn)行的案例教學(xué)缺少專門的案例教學(xué)教室、缺少足夠的信息資料、缺少多媒體教學(xué)工具和高質(zhì)量的課件等。不僅教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入少，而且教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，這不利于提高案例教學(xué)的質(zhì)量，也不可能達(dá)到案例教學(xué)的質(zhì)量和要求。

3 有效進(jìn)行案例教學(xué)的幾點(diǎn)建議

（1）加強(qiáng)師資力量的培訓(xùn)。案例教學(xué)是一種技巧性較大、難度較高的教學(xué)方法，要求教師既要有良好的口語表達(dá)能力，又要有激發(fā)學(xué)生廣泛參與討論的能力；既要能引導(dǎo)學(xué)生對與案例相關(guān)的理論知識逐步理解記憶，又能對案例中所涉及的問題進(jìn)行透徹的解答。這就需要教師自身要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，盡快更新知識，并掌握從事案例教學(xué)所必需的各種專門技能與技巧。為此，學(xué)?；蚪虒W(xué)醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃地選派任課教師接受系統(tǒng)的案例教學(xué)法的培訓(xùn)；教研室應(yīng)對任課教師常用的案例進(jìn)行收集、整理、討論、修正，使案例具有典型性，以豐富案例教學(xué)內(nèi)容，提高案例教學(xué)質(zhì)量；另外，教研室應(yīng)督促、培養(yǎng)任課教師在臨床實(shí)踐中不斷思考和學(xué)習(xí)，在提高任課教師臨床技能的同時(shí)豐富其教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

（2）引導(dǎo)學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。案例教學(xué)法改變了以往課堂上以教師為主的傳統(tǒng)，它更多地強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與性和積極性。所以，必須更新學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念，并改變他們以往的學(xué)習(xí)習(xí)慣。案例布置后，教師可以讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)，并明確提出預(yù)習(xí)的要求，使學(xué)生有足夠的時(shí)間去查閱相關(guān)資料，互相探討，帶著問題來上課，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)的角色轉(zhuǎn)變。學(xué)生應(yīng)以案例中“醫(yī)者”的角色去觀察與思考問題，通過參與案例分析討論，爭取對所學(xué)疾病的發(fā)生發(fā)展、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療有一個(gè)清晰的、感性的認(rèn)識，并反思自己臨床思維的不足。

（3）重視案例的選擇。教學(xué)案例的內(nèi)容應(yīng)盡可能多地涉及所授課程的理論知識，并符合教學(xué)大綱的要求。首先，所選案例應(yīng)當(dāng)是常見的、典型的，難度符合學(xué)生的認(rèn)知能力，做到小、中、大型案例循序漸進(jìn)，盡量使難度呈梯度遞增，使學(xué)生由簡入難，在逐步獲取知識的過程中獲得成功的喜悅。其次，多選擇臨床現(xiàn)有的案例，便于學(xué)生見習(xí)，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和投入程度，提高教學(xué)效果。臨床案例很多，并不是所有的案例都適合課堂教學(xué)，這就要求教師在案例選擇方面下工夫，用于教學(xué)的案例一般應(yīng)考慮其典型性、適當(dāng)性、啟發(fā)性。

（4）合理分配案例教學(xué)的課堂時(shí)間。對于如何做好案例教學(xué)，大多數(shù)教師也是“摸著石頭過河”。教師對案例教學(xué)缺乏較為全面的、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，這必然對教學(xué)效果產(chǎn)生影響。當(dāng)前，最迫切的任務(wù)是加強(qiáng)對教師隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高教師的案例教學(xué)水平。外科教研室應(yīng)在師資培訓(xùn)中增加案例教學(xué)法的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并在教學(xué)環(huán)節(jié)中加以檢查；課后對案例教學(xué)進(jìn)行討論指導(dǎo)，修正不足，積累經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮案例教學(xué)的效力。

（5）改善教學(xué)環(huán)境，增加教學(xué)設(shè)施。在案例教學(xué)過程中，往往容易被忽視，而又非常重要的一點(diǎn)是教學(xué)場地與設(shè)施等物質(zhì)條件的安排。教學(xué)場地主要是指實(shí)施案例教學(xué)的教室。對于教學(xué)醫(yī)院而言，一間大的教室也許足夠進(jìn)行分組案例研討，但如果具備一些單獨(dú)的、小間的案例研討室，案例研討的效果會更好。傳統(tǒng)的“秧田”式桌椅排列適合于開辦講座，而案例的討論強(qiáng)調(diào)的是雙向交流，需要師生互動、生生互動。因此，傳統(tǒng)的桌椅排列方式不利于案例教學(xué)的開展，案例教學(xué)場地桌椅的常用排列類型有圓桌形、方形、矩形、六邊形等。與教學(xué)場地設(shè)施條件有關(guān)的一個(gè)問題就是案例教學(xué)班級和研討小組的規(guī)模，不同的教師可能對“理想”的案例教學(xué)班級規(guī)模有不同的判斷，我校的經(jīng)驗(yàn)是班級人數(shù)在40人左右，分4～5組比較合適，這個(gè)規(guī)?？梢宰屝〗M成員之間充分地交換意見，有利于提升案例教學(xué)的效果。

案例教學(xué)中沒有旁觀者，只有參與者。師生互動，可大大提高教師改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段的積極性，從而更有效地發(fā)揮學(xué)生和教師的主觀能動性。案例教學(xué)法本身雖然具有很多有價(jià)值的地方，但要真正地發(fā)揮其應(yīng)有的作用，還需教師在實(shí)際操作中集思廣益，因材施教，不斷完善與提高教學(xué)水平。

[1]張文斌，王云海，何鐵漢，等.案例教學(xué)法在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].新疆大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，31（5）：626～627.

[2]鄭金洲.案例教學(xué)指南[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2000.

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1671-1246（2010）20-0077-02