楊麗君，趙 靜，胡世云

（1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000；2.云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051）

引入?yún)⑴c式教學(xué)法 培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力

楊麗君1，趙 靜1，胡世云2

（1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000；2.云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051）

課堂教學(xué)；參與式教學(xué)法；臨床思維能力

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，臨床思維能力則是護(hù)士必須具備的核心能力之一。臨床思維能力是指將理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識融于臨床實(shí)踐中，對臨床現(xiàn)象進(jìn)行思路清晰、具有邏輯性的分析和思考，最后作出符合實(shí)際的判斷的能力[1]。傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)只注重護(hù)生操作技能的培養(yǎng)、理論知識的傳授和考核，忽視思維能力訓(xùn)練，易導(dǎo)致護(hù)生思維僵化。為培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的新型護(hù)理人才，我們對護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)方法進(jìn)行探討。

1 參與式教學(xué)法引入護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的背景

1.1 成人參與式項(xiàng)目的啟動(dòng)

2005年8月，澳大利亞發(fā)展署“中—澳西藏衛(wèi)生支持項(xiàng)目”在西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院啟動(dòng)了“成人參與式教學(xué)方法”的培訓(xùn)。該項(xiàng)目辦邀請中外醫(yī)學(xué)教育專家采取集體授課、發(fā)放培訓(xùn)資料、分專業(yè)小組討論、課堂組織實(shí)際模擬、教學(xué)競賽等形式，對醫(yī)學(xué)院專業(yè)教師進(jìn)行培訓(xùn)。在成人參與式培訓(xùn)項(xiàng)目結(jié)束后，學(xué)院組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)，通過相互觀摩及討論等方式，增強(qiáng)教師對成人（職業(yè)教育）教學(xué)模式的實(shí)際運(yùn)用能力。

1.2 參與式教學(xué)法引入護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的可行性

我院的培養(yǎng)對象包括普通本、?？茖W(xué)生和西藏各級在崗醫(yī)務(wù)人員。前者具有比較成熟的認(rèn)知能力和評價(jià)能力，更接近創(chuàng)造力最旺盛的時(shí)期，更需要具備經(jīng)受社會(huì)考驗(yàn)的各種能力[2]。針對大學(xué)生這一系列特征，高校教師應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)寬松、民主的課堂氛圍，尋求一種能引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)其主動(dòng)思考、培養(yǎng)其分析和解決問題能力的課堂教學(xué)方法。

2 在護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中引入?yún)⑴c式教學(xué)法

根據(jù)參與式教學(xué)的適用性原則，選取班級人數(shù)小于40人的2004、2005、2006級護(hù)理本科班，在專業(yè)課程部分章節(jié)的教學(xué)中實(shí)施參與式教學(xué)法。同時(shí)對護(hù)生作以下要求：將自測試題、病案分析題發(fā)放給每一個(gè)護(hù)生，要求他們提前預(yù)習(xí)，做好課前準(zhǔn)備。

2.1 快速反應(yīng)

快速反應(yīng),亦稱為快速聯(lián)想,有人稱之為“頭腦風(fēng)暴”?？焖俜磻?yīng)是指教師在短時(shí)間內(nèi)，收集護(hù)生對某種疾病健康教育問題的看法、意見和建議及所使用的方法。例如,在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中提問“西藏新生兒高死亡率的原因是什么？”，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中提問“下肢靜脈曲張的好發(fā)人群是哪些？”，在急救護(hù)理教學(xué)中提問“心臟驟停的原因是什么？”。要求護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)作出回答，最后由教師總結(jié)。快速反應(yīng)可了解護(hù)生對問題的認(rèn)識程度，達(dá)到相互啟發(fā)、集思廣益的作用。

2.2 角色扮演

2.2.1 示范角色扮演 在外科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中，教師用1.5學(xué)時(shí)講解急性闌尾炎，0.5學(xué)時(shí)采取角色扮演法。教師扮演護(hù)士、學(xué)生扮演患者，幫助護(hù)生系統(tǒng)回顧護(hù)理評估的內(nèi)容、護(hù)理體檢的方法、護(hù)理措施等；然后教師扮演患者、學(xué)生扮演護(hù)士，“患者”有意識提出許多問題讓“護(hù)士”解答。扮演結(jié)束后，教師總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)[3]。通過教師的引導(dǎo)和示教，讓護(hù)生明白進(jìn)行角色扮演的目的和步驟。

2.2.2 應(yīng)用角色扮演 例如教師給出情境“急診科護(hù)士在夜班接診一位急性膽囊炎患者”作為課后作業(yè)，要求護(hù)生兩兩組合（護(hù)士—患者），利用課余時(shí)間自編腳本。課堂上任意抽取2組護(hù)生進(jìn)行角色扮演，時(shí)間控制在8～10分鐘內(nèi),同時(shí)指定學(xué)生記錄。角色扮演結(jié)束后，由護(hù)生通過自評、他評（學(xué)生評委、教師）提出扮演中存在的問題。通過評析，加深護(hù)生對這些問題的認(rèn)識，增強(qiáng)解決實(shí)際問題的能力。

2.3案例分析

案例分析是最常引入到護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的一種參與式教學(xué)方法，也是培養(yǎng)護(hù)生解決問題能力的最好方法。在教學(xué)中，通常將案例分析和小組討論結(jié)合起來，包括介紹案例、討論案例、幫助指導(dǎo)、匯報(bào)結(jié)果、歸納總結(jié)5個(gè)步驟。教師在整個(gè)過程中注意營造討論的氛圍，并在討論結(jié)束后對存在的分歧進(jìn)行歸納和解釋；同時(shí)指導(dǎo)分析案例的思路，抓住案例的題眼，結(jié)合相關(guān)知識進(jìn)行診斷和鑒別診斷，加深護(hù)生對知識點(diǎn)的理解。

2.4 示教

示教是教師先為護(hù)生演示完整的護(hù)理程序及正規(guī)的操作方法，然后由護(hù)生重復(fù)。在護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中，示教比較常用，如基礎(chǔ)護(hù)理各項(xiàng)操作的示教，急救技術(shù)的示教，外科護(hù)理學(xué)中T型引流管護(hù)理、人工肛袋護(hù)理的示教等。通過示教和回示，幫助護(hù)生掌握各專科護(hù)理操作技能。

3 參與式教學(xué)法引入護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的效果

3.1 培養(yǎng)了護(hù)生的專業(yè)素養(yǎng)

通過角色扮演及對案例中護(hù)士的職業(yè)態(tài)度和行為的思考，以及比較、評價(jià)等，使護(hù)生加深了對護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的認(rèn)識。

3.2 培養(yǎng)了護(hù)生臨床思維能力

教師在引入?yún)⑴c式教學(xué)法的過程中，對護(hù)生每次教學(xué)活動(dòng)中的表現(xiàn)進(jìn)行評分，并作為平時(shí)成績納入期末總成績中。促使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，自覺利用課余時(shí)間對布置的自測試題、案例進(jìn)行主動(dòng)思考。護(hù)生在課堂的良好表現(xiàn)得到獎(jiǎng)勵(lì)，會(huì)促使其養(yǎng)成積極思考的習(xí)慣、發(fā)現(xiàn)思考的樂趣，這一良性循環(huán)促進(jìn)了臨床思維能力的形成。

3.3 激活了護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)

參與式教學(xué)法以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為目的，主張將課堂還給學(xué)生，打破了沉悶的課堂氣氛，促進(jìn)了教學(xué)互動(dòng)。

4 討論

德國教育家第斯多惠曾說：“教學(xué)必須符合學(xué)生的發(fā)展水平?！蔽倚Ｗo(hù)理學(xué)教學(xué)必須結(jié)合藏族護(hù)生特點(diǎn)，選擇適宜的教學(xué)方法。由于藏族護(hù)生漢語水平普遍偏低，理解能力和表達(dá)能力較差，偏重于直觀、感性、形象的思維模式，這就需要在教學(xué)中多采用直觀、形象的教學(xué)手段和方法。在參與式教學(xué)法引入護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，角色扮演、示教和案例分析更適合藏族護(hù)生。通過角色扮演，護(hù)生對專業(yè)課程的興趣提高，對專業(yè)知識的理解更加深刻，增強(qiáng)了自我表達(dá)及溝通能力。在教學(xué)中，筆者還將案例分析和小組討論這2種方式結(jié)合起來，對小組討論的匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行量化考核，并作為該門課程的平時(shí)成績，促進(jìn)小組間的競爭與小組內(nèi)的合作，督促護(hù)生主動(dòng)思考。但是，參與式教學(xué)法受到班級人數(shù)及課時(shí)限制，加之并不是所有章節(jié)都適用參與式教學(xué)法，因此必須嚴(yán)格篩選。參與式教學(xué)法對學(xué)生和教師的要求都較高，需要學(xué)生課后花費(fèi)大量時(shí)間和精力去準(zhǔn)備，要求教師具備較高的課堂組織能力及對專業(yè)知識的駕馭能力。

[1]陳海平，張思美，裴英，等.內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)中臨床思維能力培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000，（1）：54～55.

[2]李巖.參與理念在高校教學(xué)過程中的實(shí)踐應(yīng)用[J].通化師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（5）：93～94.

[3]梁海華，謝巧慶，李智英，等.參與式教學(xué)法對護(hù)生健康教育能力的效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（2）：146～147.

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1671-1246（2010）03-0082-02