田革雷

如何應(yīng)對日益增多的肥胖病人

田革雷

隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖病人日益增多。據(jù)統(tǒng)計目前我國約有近8000萬肥胖病人，而且還在迅速增長。那么如何預(yù)防體重超重甚至肥胖呢？首先要知道何為肥胖癥，由于人種的差別和世界觀的不同，目前全世界尚無統(tǒng)一的診斷標準。絕大多數(shù)國家根據(jù)各自的觀點和流行病學(xué)方法制定了不同的標準，在我國用來判定肥胖的方法有兩種，體重測定法和體質(zhì)指數(shù)測定法。那么，何為肥胖癥呢？

1 肥胖癥的定義

根據(jù)年齡及身高查出標準體重(見人體標準體重表)，或根據(jù)下列公式計算：標準體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9，為正常體重。當人體進食熱量多于消耗熱量時，多余熱量以脂肪形式儲存于體內(nèi)，當超過正常生理需要量，且達一定值時遂演變?yōu)榉逝职Y。正常成年男性脂肪組織重量約占體重的15%～18%，女性約占20%～25%。隨年齡增長，體內(nèi)脂肪所占比例相應(yīng)增加。

肥胖分級如下：

(1)超重：大于參照人群體重10%～19%；

(2)輕度肥胖：大于參照人群體重20%～39%；

(3)中度肥胖：大于參照人群體重40%～49%。

就中國人的特點而言，判斷肥胖應(yīng)該加入健康風險這一新概念。內(nèi)臟積存的脂肪比較危險，因此，判斷肥胖最好能加入這一因素。根據(jù)有關(guān)研究證實，腰臀比較能反映出內(nèi)臟脂肪的分布情況。所以，判斷是否肥胖除用體重之外，腰臀比也不容忽視。

2 體重測定法

體重是指人體包括骨骼、肌肉、臟器、脂肪等的總重量。實際體重是標準體重的±10%為正常；超過10%～20%范圍為超重；大于20%為肥胖。

3 體質(zhì)指數(shù)(BMI)測量法

我國成人BMI的分類標準，即：18.5～23.9為適宜范圍，24.0～27.9為超重，28以上為肥胖。男性腰圍大于等于85cm,女性腰圍大于等于80cm為腹部肥胖標準。

較為理想的測驗方法是先用體重(公斤)除以身高(米)的平方，計算出一個人的BMI值，然后用腰圍除以臀圍(W/H)，得出數(shù)值后再根據(jù)年齡性別與標準數(shù)值相比較，若自身數(shù)值大于標準，則表示存在并發(fā)癥因子。再根據(jù)BMI值和有無并發(fā)癥因子兩項指標，查出自己的健康風險與肥胖程度。

4 病因?qū)W

肥胖病有各種各樣的病因，迄今為止，尚未完全明確。從臨床與實驗分析中可以發(fā)現(xiàn)，飲食營養(yǎng)中熱量的攝入可作為“致病因素”，是發(fā)生肥胖的前題。就個體而言，來自機體及其生活條件的因素均可以導(dǎo)致身體超重。肥胖的致病因素包括內(nèi)因和外因兩方面，內(nèi)因為體內(nèi)調(diào)節(jié)異常，包括遺傳因素、神經(jīng)精神因素和內(nèi)分泌因素等，外因則包括飲食和活動兩個方面。

5 流行病學(xué)

全球約有10億人因體重超重而面臨疾病的風險，其中約有2.5億名肥胖者。在我國，成年人中超重人群也在不斷擴大，主要分布在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，特別是大城市，是肥胖的高發(fā)區(qū)。我國的肥胖人口已占全國總?cè)丝诘?.4%，占城市人口的17%。兒童(15歲以下)的肥胖發(fā)生率有增高的趨勢；一般人群中女性肥胖者明顯多于男性。

6 預(yù)防與控制措施

6.1 一級預(yù)防

(1)加強有關(guān)肥胖病知識的學(xué)習(xí)，充分認識肥胖病對人體的危害，改變“胖是福，胖能長壽”的錯誤觀念。

(2)采取合理的飲食營養(yǎng)方式，做到定時定量，少吃甜食厚味，多吃素菜水果，少吃零食。

(3)加強運動，經(jīng)常參加慢跑、爬山、打球、游泳等活動，使攝入與消耗保持平衡。運動的確是一種既能增強體質(zhì)，又能預(yù)防肥胖的可行辦法。

(4)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。飲食搭配要合理，避免能量儲備。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。若睡眠時間過多，能量消耗少，也會導(dǎo)致肥胖。

(5)保持心情舒暢，良好的情緒能使體內(nèi)各系統(tǒng)的生理功能保持正常運行，對預(yù)防肥胖起到一定的作用。反之，沉默寡言，情緒抑郁，會使生理功能發(fā)生紊亂，代謝減慢加上運動量少，易造成脂肪堆積。

6.2 二級預(yù)防

二級預(yù)防措施主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。因為許多肥胖病，均是在潛移默化之中產(chǎn)生的，平時沒有注意到肥胖的危害?，F(xiàn)在仍有許多人認為肥胖是健康，甚至不注意控制體重，更談不上去醫(yī)院就診。早在1997年，世界衛(wèi)生組織就把反肥胖列為僅次于吸煙和艾滋病的第三大慢性殺手。肥胖的二級預(yù)防主要在于自身，這里要提醒人們，平時要加強自我監(jiān)測經(jīng)常測量自身的體重，發(fā)現(xiàn)肥胖應(yīng)及時就診，這是非常實惠的健康保險。

7 治療

治療肥胖癥以控制飲食及增加體力活動為主，不能僅靠藥物，長期服藥不僅發(fā)生副作用，而且未必能持久見效。

輕度肥胖者，僅需限制脂肪、糖食糕點、啤酒等，使每日總熱量低于消耗量，多做體力勞動和體育鍛煉，如能使體重每月減輕1000～2000g而漸漸達到正常標準體重，不必用藥物治療。

中度以上肥胖者須嚴格控制總熱量，女性患者要求限制進食量在5～6.3MJ(1200～1500kcal)/d，如超過6.3MJ/d者，則無效。男性應(yīng)控制在6.3～7.6MJ(1500～1800kcal)/d，以此標準每周可望減重500～1000g。食物中應(yīng)保證含適量必需氨基酸的動物性蛋白(占總蛋白量的三分之一較為合適)，蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重不少于1g。脂肪攝入量應(yīng)嚴格限制，同時應(yīng)限制鈉鹽的攝入，以免體重減輕時發(fā)生水鈉潴留，并對降低血壓及減退食欲也有好處。如經(jīng)以上飲食控制數(shù)周體重仍不能降低者，可將每日總熱量減至3.4～5MJ(800～1200kcal)/d，由于熱量過少，病人易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等，必須嚴密觀察。據(jù)研究，飲食治療早期蛋白質(zhì)消耗較多，以致體重下降較快而呈負氮平衡，當持續(xù)低熱量飲食時，發(fā)生保護性氮質(zhì)貯留反應(yīng)，逐漸重建氮平衡，于是脂肪消耗漸增多，但脂肪產(chǎn)熱量是蛋白質(zhì)的10倍，故脂肪組織消失量明顯少于蛋白質(zhì)，當?shù)鞍踪|(zhì)合成較多時，反可使體重回升，這就是人體對限制熱量后的調(diào)節(jié)過程。由此可見，飲食治療往往效果不顯著，在此情況下，宜鼓勵患者聯(lián)合運動療法以增加熱量消耗。

當飲食及運動療法均未能發(fā)揮作用時，可采用藥物輔助治療。藥物主要分為六類：(1)食欲抑制劑：中樞性食欲抑制劑、肽類激素、短鏈有機酸；(2)消化吸收阻滯劑：糖類吸收阻滯劑、脂類吸收阻滯劑；(3)脂肪合成阻滯劑；(4)胰島素分泌抑制劑；(5)代謝刺激劑；(6)脂肪細胞增殖抑制劑。

上述多類藥物有的已較成熟，有的尚處于研究開發(fā)階段。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.123

730700 甘肅省會寧縣疾控中心 (田革雷)