王紅艷 李威 劉川

淺談提高神經(jīng)病學課堂教學質(zhì)量的幾點體會

王紅艷 李威 劉川

神經(jīng)病學復雜、抽象、難以理解，我們改進教學方式，采用問題教學法、啟發(fā)式教學法、豐富教學手段、注重基礎理論與學科前沿兼顧以提高神經(jīng)病學課堂教學質(zhì)量。

神經(jīng)病學；PBL教學法；啟發(fā)教學法

神經(jīng)病學是一門具有高度的邏輯性和理論性的臨床學科，既復雜又抽象，在學習過程中有許多枯燥、難以理解及記憶的概念，需要有極強的歸納、分析和邏輯推理能力，學生們普遍感到學習困難，為此，我們通過教學實踐，探索和總結了一些教學方法以提高課堂教學質(zhì)量。

1 改進教學方式，提高理論教學質(zhì)量

目前，理論教學大多數(shù)采用傳統(tǒng)的“填鴨灌注式”，教學方法陳舊，阻礙了醫(yī)學生的創(chuàng)造思維能力的培養(yǎng)，我們在教學中改進了教學方法，收到了良好的效果。

1.1 問題式教學法(PBL)

針對學生對神經(jīng)病學感覺枯燥、抽象、學習積極性不高，我們在某些章節(jié)采用了問題教學法(PBL)。該教學法由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥克斯特大學首創(chuàng)，目前已成為較流行的一種教學方法[1]。此教學法強調(diào)以學生的主動學習為主，“以學生為中心”，讓學生帶著問題來聽課，而不是傳統(tǒng)教學中的“以教為中心”。首先，教師在課前設置出中心問題，圍繞中心問題要求學生自學解決其他問題。教師課前把核心問題及典型病例發(fā)放至各學習小組(每小組10人左右)，指導學生利用自習時間對即將學習的內(nèi)容做好預習，并復習神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學等基礎知識，使學生通過預習復習并運用所掌握的知識，嘗試解決重點和難點問題，并對有疑問的問題以及新發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄，以便在課堂上提出。預習問題在某些章節(jié)部分可安排在課堂教學的前段時間進行，某些章節(jié)安排在自習時間或?qū)W生自行安排。然后，教師在課堂教學過程中主要通過問題教學法組織實施教學，教師首先對本課時內(nèi)容進行系統(tǒng)講解，讓學生明確本次課的基本內(nèi)容，之后讓學生進行討論，回答問題，最后由教師總結。例如講授特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時，首先利用10min對該病進行講解，接著以小組為單位，組織學生進行討論：(1)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時面神經(jīng)走行徑路不同部位病變出現(xiàn)的不同的伴隨癥狀；(2)周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別，包括病變部位與表現(xiàn)；(3)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療原則。2～3個學習小組講述后，再讓別的小組提出新的補充意見，同時指導學生自設問題，如“橋腦病變會出現(xiàn)什么樣的面神經(jīng)麻痹？會伴隨什么癥狀？”等新問題，在各學習小組進行討論之后，多數(shù)問題均能自行解決。最后由教師再對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因、發(fā)病機理、神經(jīng)解剖學基礎以及相關疾病的鑒別診斷等問題進行逐步的思考、分析、歸納，使學生對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程有了清晰的認識和了解，加深了學生對疾病的理解和認識。這個過程中把學生擺在了主動位置，發(fā)揮教師引導、輔導的作用，使課堂教學成為引導學習知識，啟發(fā)思維，培養(yǎng)綜合分析能力，提高素質(zhì)的過程，活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學生的學習積極性，受到學生的歡迎

1.2 啟發(fā)式教學法

針對神經(jīng)病學邏輯性強、理論性強的特點，在某些章節(jié)教學中采用了啟發(fā)式教學法。所謂啟發(fā)式教學法，概括地說，就是啟發(fā)學生積極思維,使之作出判斷的教學方式[2]。我國古代大教育家孔子在長期的教學實踐中最早采用了能啟迪學生思維，開發(fā)學生智力，增長學生才干的啟發(fā)式教學法則。在課堂教學中，通過聯(lián)想啟發(fā)、問題啟發(fā)、討論啟發(fā)等，先讓學生自己積極地進行思考、做出答案，而后再由教師引導全體學生對答案進行研討、評定，最后再由教師總結并明確結論,而不應該是單純地由教師講、學生聽或教師寫、學生記。例如在腦血管病一章的教學中，先讓學生對“腦出血”與“腦血栓形成”的臨床特點進行比較，從而總結出“腦出血”多為活動中血壓增高時起病，有高顱壓癥狀，而“腦血栓形成”多在靜態(tài)起病，進行性加重，高顱壓癥狀不如腦出血明顯等，進一步進行問題啟發(fā)，腦出血與腦血栓的發(fā)病機理及病理生理有什么不同，再進行聯(lián)想啟發(fā)，由于其發(fā)病機理不同及病理生理不同，二者的治療原則有什么不同？在這個過程中，教師把“腦出血”與“腦血栓形成”的基礎理論知識傳授給學生的同時，使學生牢牢地掌握了“腦出血”與“腦血栓形成”的特點，大大地激發(fā)了學生的學習興趣和主動參與性，充分培養(yǎng)和發(fā)揮了學生的主動思維能力，使學生在思考中學習，在學習中思考，教學效果明顯提高。

2 傳統(tǒng)教學手段與現(xiàn)代教學手段相結合

傳統(tǒng)教學手段有利于引導學生的思路，也有利于課后整理筆記，還可根據(jù)需要把解剖實物標本、教學模型、掛圖加入到教學過程中，有助于學生對知識的理解與掌握，因此在教學中，我們精心編寫紙質(zhì)教案，對理論性較強的課程進行板書設計等。但神經(jīng)病學有許多抽象復雜的概念，尤其是神經(jīng)解剖學、神經(jīng)核團龐多繁縟、神經(jīng)系統(tǒng)空間毗鄰的復雜性、神經(jīng)纖維交叉的復雜性，學生常常感到難于理解及記憶，更難于應用于診斷中。例如內(nèi)囊損害時為什么會出現(xiàn)“三偏”或“二偏”，腦干損害時為什么會出現(xiàn)交叉性癱瘓？脊髓病變時為什么會出現(xiàn)淺感覺障礙在對側(cè)，而運動障礙與深感覺障礙在同側(cè)？這些問題如果僅從理論上講，學生往往感到抽象，難于理解，以往常采用掛圖、模型的講解方法，這種靜態(tài)、平面的教學方法效果同樣有限，而運用多媒體圖解的方法，可以將文本、圖形、圖像、音頻、動畫融為一體，使學生通過各種感官獲取信息，直觀形象、生動易懂地可以把神經(jīng)系統(tǒng)各部分空間結構的宏觀形態(tài)和內(nèi)部結構講清楚，從而使學生對神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結構有著平面與立體的印象與概念，再啟發(fā)學生從解剖出發(fā)，去推測不同部位損害可能會產(chǎn)生的癥狀，以及不同部位損害癥狀的特點、分布及伴隨癥狀，另外再反過來從癱瘓的特點、分布及伴隨癥狀推測其病變損害的部位，把癥狀與神經(jīng)解剖結合起來。從而使學生更好的理解和掌握所學的知識，并應用于實踐中。

3 注重基礎理論與學科前沿兼顧

在授課內(nèi)容上，注重基礎理論和學科前沿的兼顧。如在緒論部分，介紹新技術對神經(jīng)病學發(fā)展的影響，在講發(fā)病機制中介紹目前的最新研究動態(tài)和發(fā)展趨勢，在治療部分介紹新的治療手段和高精尖技術，為彌補學時少，我們還安排時間開展學科前沿講座，拓展學生的思路，培養(yǎng)他們的學習興趣，激勵他們學好神經(jīng)病學，為促進神經(jīng)病學發(fā)展而努力的決心。

總之，教師應明確神經(jīng)病學教學的特點和目標，運用靈活多變的教學模式，不斷改進教學方法，豐富教學手段，以極大程度地提高教學質(zhì)量。

[1] 傅求真,王者晉,井曉榮.問題為基礎的教學法在神經(jīng)病教學中的嘗試[J].現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2005,15(11):1755-1756.

[2] 葉欣偉.略論啟發(fā)式教學法[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,25(5):49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.124

132011 北華大學附屬醫(yī)院神經(jīng)病學教研室 (王紅艷 李威 劉川)