孫利峰 李海蘭 高海成 郭立冬

腎病綜合征是內(nèi)科常見(jiàn)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素及細(xì)胞毒藥物治療，易出現(xiàn)毒副作用及并發(fā)癥，且易復(fù)發(fā)。2004年1月～2007年5月采用銀杏達(dá)莫及黃芪注射液聯(lián)合靜脈滴注治療腎病綜合征，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

46例均為本院住院患者，隨機(jī)分成治療組24例，男13例，女11例，年齡15～48歲，平均28.2歲。對(duì)照組22例，男11例，女11例，年齡13～47歲，平均27.6歲。2組在病情、年齡、性別、病程及一般情況均有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白＞3.5g/d；②血漿白蛋白＜30g/L；③水腫；④血脂升高。其中前2項(xiàng)為診斷必備，并排除其他原因(如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎)引起的繼發(fā)性腎病綜合征。

1.3 治療方法

所有病例均用西醫(yī)藥方法治療：休息，低鹽(＜3g/d)，優(yōu)質(zhì)蛋白[0.8～1.0g/(kg·d)]飲食，利尿消腫(螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪，必要時(shí)呋塞米)，激素標(biāo)準(zhǔn)治療，減少尿蛋白(福辛普利)，阿司匹林抗血小板，有感染者應(yīng)控制感染。治療組給予銀杏達(dá)莫注射液30ml及黃芪注射液20ml，分別加入5%葡萄糖注射液中靜滴(合并糖尿病者改為生理鹽水)，1次/d，2周為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程后觀察療效，并繼續(xù)門診治療，追蹤隨訪2a。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：連續(xù)3d查尿蛋白＜0.3g/d，血漿白蛋白正?；蚪咏?，精神、飲食狀況較好，腎病綜合征表現(xiàn)完全消除，腎功能正常。部分緩解：尿蛋白0.31～2.0g/d，連續(xù)3d，血漿白蛋白水平有改善，精神飲食狀況尚好，腎病綜合征表現(xiàn)完全消除，腎功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效：尿蛋白＞2g/d，腎病綜合征表現(xiàn)未消除，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)。復(fù)發(fā)：緩解后再次出現(xiàn)腎病綜合表現(xiàn)，并持續(xù)1周以上。

2.2 2組療效比較

從表1可以看出，治療組的療效與對(duì)照組的比較差異有顯著意義。

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較

從表2可以看出，治療組的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組的比較差異有顯著意義。

2.4 不良反應(yīng)

表1 2組療效比較(例)

表2 2組復(fù)發(fā)率比較(例)

治療組有1例在首次靜脈滴注銀杏達(dá)莫時(shí)出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛、心悸癥狀，查心電圖無(wú)變化，減慢滴速后好轉(zhuǎn)，再次應(yīng)用時(shí)未出現(xiàn)上述癥狀，考慮與雙密達(dá)莫擴(kuò)張血管有關(guān)。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征患者由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的分子屏障和電荷屏障損傷，導(dǎo)致大量蛋白從尿中漏出，肝臟代償性合成白蛋白不足時(shí)，致使低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，有效血容量減少，血液濃縮；而某些抗凝及纖溶因子的丟失，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。腎病綜合征患者血小板功能亢進(jìn)，及應(yīng)用激素治療等均可加重這種高凝狀態(tài)。血脂蛋白代謝異常、高脂血癥，致血液粘稠度增加。血液的粘稠度增加、高凝狀態(tài)對(duì)腎病的進(jìn)展、惡化起重要作用。因此腎小球疾病的治療中，抗凝治療尤為重要。銀杏達(dá)莫注射液是第4代銀杏葉提取復(fù)合針劑，主要有效成份為:銀杏黃酮甙(24%)、銀杏苦內(nèi)酯(3.1%)、白果內(nèi)酯(2.9%)、雙嘧達(dá)莫(10%)，其藥理作用具有雙向調(diào)節(jié)血管張力、抗血小板活化因子、抑制血栓素，具有抗微血栓、抗血小板聚集的作用，并有改善細(xì)胞代謝及末梢血液循環(huán)的作用，該藥有效成分具有多方面生物效能。大量基礎(chǔ)和臨床研究證明[2]，銀杏內(nèi)酯特異性拮抗血小板活化因子，抑制血小板的活化與聚集，降低血液黏度，雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集，雙重阻斷血小板的聚集，抑制中性粒細(xì)胞的趨化和聚集，抑制血栓形成。銀杏黃酮甙與銀杏內(nèi)酯可清除自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，提高超氧化物歧化酶的活性，拮抗內(nèi)皮素，抑制毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥與過(guò)敏反應(yīng)。白果內(nèi)酯直接保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，抑制自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡。因此銀杏達(dá)莫注射液能明顯改善血液流變學(xué)情況，預(yù)防血栓、栓塞形成，改善腎臟血循環(huán)，保護(hù)腎功能[3]。黃芪為補(bǔ)氣要藥，具有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣生血、補(bǔ)氣行滯、益衛(wèi)固表的功能。黃芪注射液由黃芪精制而成，含有黃芪皂甙、黃酮類、多糖類等多種有效成分，能提高血漿組織中cAMP的含量，增強(qiáng)免疫功能，利尿、降壓，能消除實(shí)驗(yàn)性腎炎蛋白尿[4]。有研究證明[5]，黃芪能使腎病綜合征患者蛋白質(zhì)合成增加。此外，黃芪尚有減少激素、細(xì)胞毒藥物副作用，這是由于黃芪具有增強(qiáng)免疫機(jī)能和雙向免疫調(diào)節(jié)作用。因此，兩藥合用，能起到協(xié)同作用，提高機(jī)體免疫力，改善病理狀態(tài)，提高療效，降低復(fù)發(fā)率，減輕西藥的毒副作用，值得在臨床實(shí)踐中考慮應(yīng)用。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:508.

[2]陳維洲,張培智.銀杏葉提出物的藥理和臨床研究進(jìn)展(上)[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,1999,18(5):315-317.

[3]王筠默.銀杏的藥理研究[J].中草藥,1999,29(2):9-10.

[4]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1995,205:280-281.

[5]李麗英,于宏,潘緝圣,等.黃芪與當(dāng)歸對(duì)腎病綜合征患者總蛋白質(zhì)代謝的影響[J].中華內(nèi)科雜志,1995,34(10):670-672.