趙 玲,張靜平

新華網(wǎng)2008年5月12日題為“護(hù)士短缺困擾世界各國”中報道,護(hù)士短缺嚴(yán)重威脅著世界各國。據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計:2008年,我國注冊護(hù)士165.3萬人,每千人口注冊護(hù)士1.25人,醫(yī)護(hù)比為1︰0.79,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于合理的醫(yī)護(hù)比1︰2。連續(xù)的護(hù)士短缺現(xiàn)象對于衛(wèi)生保健系統(tǒng)是一個十分重大的威脅,甚至危及病人的生命[1]。發(fā)展中國家護(hù)士短缺主要原因是護(hù)士的流失。有研究表明,專業(yè)承諾和職業(yè)滿意度是影響護(hù)理人員離職意愿的最主要因素[2,3],而專業(yè)承諾與職業(yè)滿意度呈明顯負(fù)相關(guān)[4],且專業(yè)承諾對護(hù)士工作的穩(wěn)定性有一定的預(yù)測作用[2,3]?？梢?提高護(hù)士的專業(yè)承諾對于護(hù)理隊伍的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展有著積極的推動作用。有研究發(fā)現(xiàn),護(hù)生在校期間若有較高的專業(yè)承諾,到畢業(yè)后踏入專業(yè)領(lǐng)域也會有較高的承諾[3]。由此看來,提高護(hù)生的專業(yè)承諾水平對于減少護(hù)士短缺和流失、保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、推動護(hù)理事業(yè)發(fā)展有著積極的作用[5]。

1 護(hù)理專業(yè)承諾的概念

Waugaman等[6]認(rèn)為,護(hù)理專業(yè)承諾是由目的及有意義建構(gòu)而成,具有不同風(fēng)格,終其一生持續(xù)追求的動態(tài)過程。護(hù)理專業(yè)承諾意指對護(hù)理認(rèn)同、為專業(yè)努力的意愿、繼續(xù)從事護(hù)理工作和對護(hù)理的正向評價[7]。龍建等[8]則認(rèn)為,護(hù)理專業(yè)承諾是個體對護(hù)理工作的認(rèn)同、忠誠與投入的狀況。是個人維持現(xiàn)有職業(yè)的原因,即內(nèi)心與所從事專業(yè)簽署的“心理合同”。

2 護(hù)生專業(yè)承諾相關(guān)研究

2.1 護(hù)生專業(yè)承諾的相關(guān)實證研究 國內(nèi)外對于護(hù)生專業(yè)承諾的研究多集中在護(hù)生專業(yè)承諾的影響因素上。主要從影響護(hù)生專業(yè)承諾的個人因素、環(huán)境因素、人格特征等方面進(jìn)行探討。

2.1.1 個人因素 國內(nèi)外已有研究證明,一些相關(guān)的人口學(xué)變量有性別、年級、家庭所在地、成績、專業(yè)興趣等。關(guān)于性別與護(hù)生專業(yè)承諾關(guān)系研究結(jié)果不一致,部分研究結(jié)果表明,女性的專業(yè)承諾高于男性[9-11];謝潔等[12]對179名護(hù)理本科生的調(diào)查結(jié)果顯示,男護(hù)生比女護(hù)生有更高的承諾;丁全菊等[13]對福建地區(qū)168名護(hù)理本科生及護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示,不同性別護(hù)生、護(hù)士在專業(yè)承諾總分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但在專業(yè)留駐意愿方面女性高于男性。對不同年級的護(hù)生研究結(jié)果表明,大學(xué)一年級護(hù)生的專業(yè)承諾水平顯著高于大學(xué)二年級、大學(xué)三年級、大學(xué)四年級護(hù)生,實習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾最低[13-16]。來自農(nóng)村的護(hù)生專業(yè)承諾水平顯著高于來自城市的護(hù)生[12]。研究表明,就讀原因與專業(yè)承諾呈正相關(guān),并對專業(yè)承諾有顯著的預(yù)測作用。自愿就讀護(hù)理專業(yè)的護(hù)生專業(yè)承諾最高,其次為家庭因素,最低為其他因素[15]。有專業(yè)興趣的護(hù)生專業(yè)承諾水平顯著高于無專業(yè)興趣的護(hù)生。

2.1.2 環(huán)境因素 父母的影響、家庭背景、醫(yī)護(hù)機構(gòu)內(nèi)的人員都曾被指出是影響護(hù)生專業(yè)承諾的因素。家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好、社會地位越高、父母支持度高的護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同度越好,其專業(yè)承諾水平也較高[15]。但謝潔等[12]的調(diào)查結(jié)果顯示,不同經(jīng)濟(jì)狀況的護(hù)生其專業(yè)承諾水平差異不大。

2.1.3 人格特征 專業(yè)承諾是學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的態(tài)度,其形成和發(fā)展必然受到人格特征的影響。Tziner等[17]研究結(jié)果顯示,人格特征對工作滿意度及組織承諾有影響。呂桂云等[15]研究表明,人格特征是影響專業(yè)承諾最重要的因素,對專業(yè)承諾有顯著的預(yù)測性。吳蘭花等[18]研究結(jié)果表明,總承諾及各因子與精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)呈負(fù)相關(guān);感情承諾和理想承諾與內(nèi)外向呈正相關(guān)。

2.2 關(guān)于護(hù)生專業(yè)承諾研究方法的研究 護(hù)生專業(yè)承諾的研究方法一般采用問卷調(diào)查法和量表測量法,有采用呂桂云等[15]的護(hù)理專業(yè)承諾量表,由專業(yè)努力意愿(16個條目)、專業(yè)生涯涉入意愿(8個條目)、專業(yè)生涯正向評價(5個條目)和專業(yè)價值認(rèn)同(5個條目)4個維度組成。采用Likert 4分法計分,每項評1分～4分;有采用吳蘭花等[14]設(shè)計的大學(xué)生專業(yè)承諾量表包括感情承諾(9個條目)、規(guī)范承諾(5個條目)、理想承諾(7個條目)和繼續(xù)承諾(6個條目)4個維度,量表采用5級計分,從“完全不符合”到“完全符合”分別賦1分～5分。

3 對以往研究的評價及研究展望

3.1 存在的問題 專業(yè)承諾自20世紀(jì)80年代開始受到社會學(xué)和心理學(xué)界的重大關(guān)注,并進(jìn)行了深入的研究,關(guān)于影響因素的研究已經(jīng)取得了不少的研究成果,但到目前為止,有關(guān)該領(lǐng)域的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,有待進(jìn)一步深入研究。已有的研究存在一些不足:①現(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)承諾的概念及測量工具比較凌亂,有參照國外的重新編制,有采用大學(xué)生專業(yè)承諾量表的,沒有專門針對我國護(hù)生的專業(yè)承諾量表,因此需要對相關(guān)概念進(jìn)行重新整合;②已有的研究所得到的結(jié)論并非完全一致,如人口學(xué)變量中性別與專業(yè)承諾的關(guān)系還存在爭議,家庭經(jīng)濟(jì)狀況對護(hù)生的專業(yè)承諾水平是否有影響也還有待進(jìn)一步探討;③對于護(hù)生專業(yè)承諾的影響是多因素的,具體在各個不同的學(xué)習(xí)階段到底是哪些因素在起作用還有待進(jìn)一步努力驗證;④對護(hù)生專業(yè)承諾的研究多停留在描述性階段,進(jìn)行干預(yù)性研究的幾乎沒有,為了進(jìn)一步驗證相關(guān)的理論觀點,有必要采取一定的干預(yù)措施。

3.2 研究展望 專業(yè)承諾的研究是一個不斷深化的過程,雖然它的概念剛剛提出不久,但有很重要的現(xiàn)實意義。專業(yè)承諾的研究可以幫助護(hù)生增強對護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的熱情、興趣,加深專業(yè)思想的穩(wěn)定性,從而增強護(hù)理人才隊伍的穩(wěn)定性,進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時也給我們揭示了研究的新角度,專業(yè)承諾是對所從事專業(yè)的態(tài)度或行為傾向,其發(fā)展過程中必然會受到人格特征的影響,那么學(xué)校在護(hù)生入校時就應(yīng)該對其人格特征進(jìn)行測驗,并有針對性地進(jìn)行干預(yù)與輔導(dǎo),以提高其專業(yè)承諾水平;目前,專門針對我國護(hù)生專業(yè)承諾的量表還比較缺乏,那么需要進(jìn)一步地對相關(guān)概念及其量表的信效度進(jìn)行深入探索;對于影響護(hù)生專業(yè)承諾的因素研究無論是在廣度還是深度上都不夠,有待進(jìn)一步研究等,這些問題將會成為今后研究的熱點。

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