何英

無痛電子結(jié)腸鏡檢查被廣泛應用于下消化道疾病的診治和下消化道腫瘤的復查中,但檢查時引起的疼痛常給患者帶來難以忍受的痛苦與恐懼,使部分患者因不能耐受疼痛而不能完成結(jié)腸鏡檢查,為使患者順利完成該項檢查,我院開展無痛苦腸鏡檢查,取得較好的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自 2009年 1月—2010年 1月 3000例患者在我院行無痛苦電子結(jié)腸鏡檢查,其中男 1950例,女 1050例,年齡 17～78歲,體質(zhì)量 40～85kg,患者均無呼吸疾病及心臟疾病病史,順利完成無痛苦結(jié)腸鏡檢查。

1.2 方法 無痛苦結(jié)腸鏡檢查前 3d囑患者進少量半流質(zhì)飲食,禁瓜子類水果等飲食,術日晨 8點口服 20%甘露醇 500ml加溫開水 1500ml,1h內(nèi)服完,待大便為清水、無渣樣方可進行檢查。早及中午飯禁食水,下午入復蘇室進行無痛苦腸鏡檢查常規(guī)準備,首先協(xié)助患者取左側(cè)臥位,并為患者建立靜脈通路,一般選擇右上肢靜脈,以免影響操作。準備好心電監(jiān)護,監(jiān)測患者血壓、心率、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度,直至檢查結(jié)束患者清醒為止,并經(jīng)鼻導管持續(xù)吸氧 2L/min,患者進入睡眠狀態(tài)后開始進鏡檢查。

2 結(jié)果

3000例患者均順利完成檢查,對檢查過程表示滿意,所有患者均在檢查 10～20min內(nèi)自行清醒,無任何痛苦及對腸鏡無任何記憶,無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3.1 術前準備 (1)收集病情資料:向清患者腸道是否清潔到位,確定能可以做腸鏡后將患者帶進腸鏡室,了解患者一般情況,重點詢問有無心肺疾病、藥物過敏史,是否初次接受無痛苦結(jié)腸鏡檢查及有無腸道疾病、手術史 (尤其是腹部手術史),囑患者換好 1次性腸鏡衣服。(2)器械準備:備好已消好毒的腸鏡、簡易呼吸器、氧氣裝置、心電監(jiān)護及搶救藥品和物品。 (3)健康教育:向患者發(fā)放電子結(jié)腸鏡檢查須知,根據(jù)患者的理解能力講解術前準備及術中配合及術后注意事項,并讓患者知道所用麻醉藥物是目前最廣泛的靜脈麻醉藥-丙泊酚,具有安全、舒適、作用時間短、術后清醒快等特點,以消除其恐懼、緊張的情緒。

3.2 術中護理 (1)進境時的配合:為患者安置取左側(cè)臥位,右腿屈曲,右半身略向前傾,待患者意識及睫毛反射消失后將腸鏡前端及肛門口輕柔涂上潤滑劑,然后用左拇指與示指、中指分開肛周皮膚暴露肛門,醫(yī)生右手持鏡將鏡頭側(cè)放在肛門口,然后觀察前方監(jiān)視器上的圖像,調(diào)整位置找到腸腔后緩緩進境。護士主動與醫(yī)生配合,當進境至脾區(qū)時牽拉乙狀結(jié)腸,病人腹部脹痛明顯,出現(xiàn)痛苦表情,此時要將床的防護欄攔好,給患者推進少許麻藥,護士雙手放置患者腹部左側(cè)臍周位置向前上方托起,利于腸鏡越過彎曲處。 (2)病情觀察:注意觀察患者有無痛苦表情或肢體躁動,隨時密切觀察患者意識,血壓、心率、血氧飽和度及氧氣管道、靜脈通路是否通暢,如出現(xiàn)一過性血氧降低及呼吸減慢,可加大吸氧量,癥狀若無好轉(zhuǎn)應立即停止操作給予簡易呼吸器加壓給氧?；颊咝g中若出現(xiàn)心率低于 60次/min給予阿托品 0.1mg+0.9%氯化鈉溶液 10ml溶解后靜推2ml后心率恢復正常,體質(zhì)量 80kg10例出現(xiàn)呼吸抑制,血氧飽和度降至 83%,經(jīng)用簡易呼吸器面罩加壓吸氧后 20min,血氧恢復正常。(3)高危病人:患者用藥后對痛覺反應遲鈍者,醫(yī)生盲目插管易發(fā)生腸穿孔,進境時盡量多吸氣,少注氣,高齡患者需要警惕心肺并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 術后護理 檢查結(jié)束后患者自覺清醒,觀察患者意識反應及詢問問題對答情況,確認完全清醒后將患者推至恢復室留觀 30min,叫患者家屬為其換好自己的衣服,待患者坐起及站立時有無頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等情況,告知患者及家屬術后注意事項,當天避免騎車、駕車從事高空作業(yè)等活動,患者未訴特殊不適后,則可在家屬的陪同下離開腸鏡室,返回病房休息。