陳紅蓮 葉 蕾

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥。當今是抗生素時代，CAP仍然是威脅人群健康的重要疾病，特別是由于社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升，使近年來CAP發(fā)病率及病死率有所上升。其原因與社會人口老齡化、吸煙、伴有基礎性疾病、免疫力低下以及不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加等因素有關。尤其是不合理使用抗生素增加了治療的難度。筆者應用頭孢曲松鈉-舒巴坦鈉（CFS）聯(lián)合阿奇霉素治療老年CAP患者40例，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自金華市金東區(qū)嶺下鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年1月至2010年1月的老年CAP患者79 例，均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案 ）》診斷標準[1]。隨機分為治療組 （40例）和對照組 （39例）。治療組中男性30例，女性10例；年齡 62.8～81.4歲，平均（72.1±8.8）歲；平均病程（4.1±1.9）d；對照組中男性 27例，女性12例；年齡63.4～82.5歲，平均（71.8±9.0）歲；平均平均病程（3.9±2.0） d。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

表1 治療組與對照組臨床療效結果[例(%)]

1.2 治療方法

治療組用CFS注射液（商品名：可賽舒，華北制藥集團山西博康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H1402282）1.25g加入0.9%NS100mL，2次/d，靜脈滴注，聯(lián)合阿奇霉素注射液（江蘇金絲利藥業(yè)有限公司，國藥準字H19990385）0.5g加入5%葡萄糖溶液250mL，1次/d，靜脈滴注。對照組單用阿奇霉素注射液（用法同上）。兩組均7d為1個療程。同時缺氧者給予吸氧，并給予化痰平喘等對癥治療及基礎疾病治療。

1.3 療效判定標準[1]

痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查恢復正常和病原菌清除；顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有1項未恢復正常；進步：病情好轉，但不夠明顯，上述4項中≥1項未恢復正常；無效：用藥 72h病情未改善或有加重。有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件，組間及治療前后的差異性分析采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組痊愈率和總有效率分別為77.50%與95.00%，明顯高于對照組的56.41%與73.68%，差異有顯著性 （P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應

治療組不良反應發(fā)生率為12.50%明顯低于對照組（74.35%），差異有顯著性（P＜0.01），見表2。

表2 治療組與對照組不良反應結果(例)

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎仍是具有流行性和潛在生命危險的感染性疾病，其發(fā)病率和病死率隨年齡增加而上升，60～74歲發(fā)病率為1.5%，超過75歲的發(fā)病率為3.4%，病死率為15%～35%[2]，已成為老年人重要的致死病因之一[3]。

老年CAP常在慢性病基礎上及自身抵抗力低下時發(fā)生，既有革蘭陽性菌感染，也有革蘭陰性菌感染。目前，很多病原菌對傳統(tǒng)抗生素敏感性降低，耐藥性明顯增加，合理選擇和應用抗生素是治療老年CAP的關鍵[4]。明確病原學診斷有助于臨床治療。但是，病原學診斷的陽性率和特異性不高，而且培養(yǎng)結果落后，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院條件往往不具備，不利于指導早期的抗菌藥物治療。因此，可根據(jù)肺炎是社區(qū)或醫(yī)院獲得來估計可能的病原體種類。發(fā)生在住院早期的醫(yī)院獲得性肺炎與社區(qū)獲得性肺炎治療基本相同[5]。

CFS為頭孢曲松鈉與舒巴坦鈉的組合制劑。前者屬第3代頭孢菌素，對革蘭陽性菌有中度的抗菌作用，對革蘭陰性菌的抗菌活性甚強，且對銅綠假單胞菌有良好作用。但由于臨床上耐藥菌的發(fā)生和發(fā)展日趨嚴重，使許多頭孢菌素的療效降低，而細菌產(chǎn)生水解抗生素的β-內酰胺酶是耐藥性產(chǎn)生的主要原因之一。舒巴坦鈉為不可逆的競爭性β-內酰胺酶抑制劑，對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌 （除銅綠假單胞菌外）所產(chǎn)生的β-內酰胺酶均有很強的不可逆的抑制作用[6,7]。二者合用呈現(xiàn)協(xié)同現(xiàn)象，抗菌譜更廣，殺菌力更強。能增強頭孢曲松對β-內酰胺酶的穩(wěn)定性及對產(chǎn)酶菌株的抗菌活性，進一步擴大其臨床應用范圍[8]。

阿奇霉素為大環(huán)內酯類抗生素，其作用機制是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結合，從而干擾其蛋白質的合成（不影響核酸的合成）。阿奇霉素對革蘭陽性及革蘭陰性需氧菌均有效，產(chǎn)β-內酰胺酶的菌株對本品無效。老年CAP常同時存在慢性支氣管炎等慢性疾病，常反復感染，導致抗生素大量、反復、多種使用，使耐藥菌株不斷增加，加之近年來呼吸道感染的病原菌發(fā)生了變化，感染菌株異常復雜，使傳統(tǒng)抗生素不能取得良好效果[9,10]。

本研究顯示，CFS聯(lián)合阿奇霉素治療老年CAP其臨床痊愈率和總有效率分別為77.50%與95.00%，明顯高于對照組的56.41%與73.68%，差異有顯著性 （P＜0.05）。不良反應發(fā)生率治療組為（12.5%）明顯低于對照組（74.35%），差異有顯著性（P＜0.01）。結果表明，應用CFS聯(lián)合阿奇霉素靜脈滴注治療老年CAP療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

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