廖紅華

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，按病理分類可分為水腫性和出血壞死性，前者病情輕，預后好；而后者病情險惡，病死率高。事實上這兩種病理變化不能截然分開，后者是前者的發(fā)展。筆者采用生理鹽水聯(lián)合開塞露灌腸輔助治療急性水腫性胰腺炎52例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2010年5月在攸縣人民醫(yī)院外科住院治療的急性水腫性胰腺炎患者104例，將患者按隨機原則分為兩組，每組均52例，觀察組：男性36例，女性16例，年齡24～56歲，平均（38.89±11.13）歲，病程5～24h，平均（10.81±5.37）h；對照組：男性35例，女性17例，年齡23～55歲，平均（39.03±11.71）歲，病程6～24h，平均（11.01±5.41）h；兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有齊同可比性。

1.2 診斷標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[1]及《外科學》[2]擬定：①發(fā)病前常有暴飲暴食或進食不消化食物或油脂食物史，或有慢性膽囊炎、膽結(jié)石或膽道蛔蟲等病史；②腹痛：急性上腹部持續(xù)性鉆痛、刀割樣劇痛，可向背部放射。軀體屈曲或屈膝側(cè)臥可部分減輕疼痛。常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，嘔吐物為食物等，嘔吐不能減輕。③血清、尿淀粉酶升高，超過正常值2～3倍。發(fā)病24h，血清淀粉酶＞500IU/L（蘇氏單位），48h尿淀粉酶＞1200IU/L（蘇氏單位）。④B超發(fā)現(xiàn)胰腺腫大或胰周液體積聚，或CT示胰腺可見胰腺水腫。排除急性出血壞死性胰腺炎。

1.3 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療：予禁食，胃腸減壓，鎮(zhèn)痛，解痙，制酸護胃，抗感染，抑制胰酶分泌及營養(yǎng)支持等治療。觀察組給予生理鹽水（重慶大新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020700）聯(lián)合開塞露（南通中寶藥業(yè)有限公司，國藥準字H32020475）灌腸，2～3次/d。對照組僅給予0.9%生理鹽水500mL灌腸。治療7d為1個療程。

1.4 灌腸方法

將開塞露60mL加入加熱后的0.9%生理鹽水500mL（或僅用0.9%生理鹽水500mL）倒入無菌灌腸筒，溫度30～40℃，患者取左側(cè)臥位，身體自然曲屈，暴露臀部，并將臀部抬高10cm，將輸液瓶調(diào)整至一定高度，將肛管內(nèi)的氣體排出后用血管鉗夾住上端，然后再將肛管下端涂石蠟油，并將其沿肛門緩緩插人約30cm時，松開上端的血管鉗，液體灌人腸內(nèi)，灌注完畢，保留灌腸液30min。

1.5 觀察指標

治療1個療程后觀察臨床療效，癥狀體征緩解率及治療前后血清、尿淀粉酶變化情況比較。

1.6 療效判定標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[1]、《外科學》[2]及黃氏評定標準[3]擬定。治愈：5d內(nèi)癥狀、體征緩解，7d內(nèi)癥狀、體征消失，血尿淀粉酶恢復正常，白細胞正常。顯效：7d內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，血尿淀粉酶恢復正常，體溫正常。有效：7d內(nèi)癥狀、體征減輕，血尿淀粉酶有下降趨勢，體溫、白細胞接近正常。無效：7d內(nèi)癥狀、體征未減輕或惡化，血尿淀粉酶未降低或中轉(zhuǎn)手術。

1.7 統(tǒng)計學方法

用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組比較經(jīng)秩和檢驗，Z=-2.038，P=0.042＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義（表1）。

2.2 兩組治療7d后癥狀體征緩解率比較

治療7d后腹痛（壓痛）、發(fā)熱體征、癥狀緩解率兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.031＜0.05，P= 0.046＜0.05），惡心嘔吐癥狀兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后淀粉酶比較

治療前兩組血清、尿淀粉酶比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后兩組血清淀粉酶比較，t=2.32，P=0.02＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。治療后兩組尿淀粉酶比較t=2.11，P=0.04＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義（表3）。

3 討 論

急性胰腺炎是由于各種原因所致胰腺酶在胰腺內(nèi)被提前激活而發(fā)生胰腺自身消化的一種化學性炎癥的疾病。急性水腫性胰腺炎發(fā)病率占急性胰腺炎的88%～97%[4]，主要變化為胰腺局限或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。鏡下可見腺泡和間質(zhì)水腫、炎性細胞浸潤。治療上以禁食、胃腸減壓，鎮(zhèn)痛，解痙、抑酶和營養(yǎng)支持，而禁食、胃腸減壓對急性胰腺炎尤為重要。

灌腸的目的是刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕胰管內(nèi)壓，防止胰液與消化酶滲入胰腺組織，加重胰腺炎癥，并可稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。開塞露的主要成分是甘油制劑，為無毒副作用無色溶液，具有潤滑和刺激腸道的作用，通過高滲透壓刺激腸壁引起排便反射，可潤滑腸壁、軟化糞便易于排出。由于開塞露制劑的導管僅3～4cm，藥液直接注入直腸淺而且容易外溢，從而影響療效。開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸，插入肛門的深度20～25cm，藥液被灌注入直腸以上的結(jié)腸，在腸腔內(nèi)停留時間延長，藥液可較長時間的接觸糞便，藥液不容易外溢，充分發(fā)揮開塞露的療效。生理鹽水聯(lián)合開塞露灌腸軟化糞便，使胃腸動力增加，腸蠕動增強，可有效清除附著在腸黏膜上的細菌、毒素及毒物，減除胃腸壓力，保護胃腸黏膜屏障功能，阻止充血性水腫期進一步向出血性壞死性水腫進展，在第一時間內(nèi)控制了病情惡化，同時配合補液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，適時合理選用抗生素等綜合治療，從而提高療效，加速疾病治愈。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組患者治療7d后癥狀、體征緩解率比較

表3 治療組與對照組治療前后淀粉酶比較

[1]孫傳新.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:84-84.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:577-581.

[3]黃麗萍.中西藥結(jié)合灌腸治療急性水腫型胰腺炎64例臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2005,7(4):390-390.

[4]鄭建明,朱明華.急性胰腺炎的病理[J].胰腺病學,2007,7(3):200-202.