何 斌

慢性充血性心力衰竭是多種心臟病的終末階段，也是嚴重階段，患者的病死率和病殘率高。隨著對慢性充血性心力衰竭的研究深入，發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等參與其發(fā)生和發(fā)展。本文采用雷米普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2010年2月慢性充血性心力衰竭患者120例，以上患者診斷均符合Framingham標準，同時排除合并嚴重的肺、肝、腎功能障礙患者；排除內分泌、血液系統(tǒng)等嚴重疾病患者；排除心包填塞、心源性休克、致命性心律失?；颊?；排除妊娠或者哺乳婦女、精神障礙患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組60例，男性32例，女性28例，年齡38～82歲，平均年齡為（61.4±10.3）歲；平均病程為（5.1±2.4）年。基礎疾?。喝毖孕呐K病27例，高血壓性心臟病21例，擴張型心肌病8例，風濕性心臟病4例。根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標準分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級29例，Ⅳ級10例。對照組患者60例，男性33例，女性27例，年齡37～81歲，平均年齡為（62.7±8.6）歲；平均病程為（5.3±2.1）年?；A疾?。喝毖孕呐K病26例，高血壓性心臟病22例，擴張型心肌病7例，風濕性心臟病5例。根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標準分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級27例，Ⅳ級11例。兩組患者在性別、年齡、病程、基礎疾病、心功能等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予強心、利尿、維持水電解質平衡等常規(guī)治療，對照組在以上治療的基礎上給予雷米普利2.5mg，2次/d，根據(jù)患者病情和耐受性調整劑量；觀察組在常規(guī)治療基礎上給予雷米普利2.5mg口服，2次/d，美托洛爾6.25mg口服，2次/d，在治療過程中根據(jù)患者情況增加劑量。兩組患者共治療10周。觀察患者在治療期間臨床癥狀的改善情況；觀察患者心功能的改善情況。

1.3 臨床治療效果評定標準

根據(jù)患者心功能改善情況來評定療效?；颊咝牧λソ甙Y狀基本控制或者心功能提高2個級別以上，為顯效；患者心功能提高1個級別，而不到2個級別的，為有效；患者心功能提高不夠1個級別，為無效；患者心功能惡化1個級別或者1個級別以上，甚至死亡，為惡化。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件包SPSS13.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進行分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者治療后臨床治療效果評定結果

觀察組總有效率與對照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果評定結果

3 討 論

目前研究表明，導致慢性充血性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本機制是心室重塑。神經(jīng)內分泌的激活是導致心室重塑的起始因子，主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活。在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中血管緊張素Ⅱ除了有收縮血管作用外，還能夠促進心肌增生肥大，促使心室結構重塑，所以血管緊張素Ⅱ在心室重塑中起著重要作用。所以，在治療慢性充血性心力衰竭過程中給予神經(jīng)內分泌阻斷劑，可以抑制或者逆轉心肌重塑，這是治療的關鍵[1]。大量臨床試驗的實證表明，神經(jīng)內分泌拮抗劑可顯著降低慢性充血性心力衰竭的病死率和致殘率，并能夠有效的改善或逆轉心肌重塑。本文在常規(guī)治療基礎上，給予雷米普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭，觀察療效。

血管緊張素轉換酶抑制劑是改善心肌重塑的神經(jīng)內分泌拮抗劑。研究表明，臨床研究表明，血管緊張素轉化酶抑制劑可使慢性充血性心力衰竭的病死率的危險性下降，還能能延緩心室重塑，防止心室擴大。雷米普利屬于血管緊張素轉化酶抑制劑，能夠降低AngⅡ和醛固酮水平，改善早期持續(xù)的血液高動力循環(huán)狀態(tài)及繼發(fā)性的心室重塑的發(fā)生，具有預防和逆轉心肌纖維化的作用，可以延緩慢性心力衰竭惡化進程[2]。美托洛爾屬于選擇性β受體阻滯劑，可以阻斷心肌免受兒茶酚胺介導的細胞毒性作用，逆轉心室重塑，降低心率，減少心肌氧耗量，有利于改善心肌的缺氧狀態(tài)[3]。

在本文中，觀察組應用雷米普利聯(lián)合美托洛爾治療，觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，說明雷米普利聯(lián)合美托洛爾能夠顯著改善慢性心力衰竭患者臨床癥狀，提高患者的心功能，臨床治療效果顯著，值得借鑒。

[1]賈巖,孫繼華.淺談血管緊張素轉換酶抑制劑在心血管病中應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(13):79-81.

[2]張任權,張裕生,溫興章.雷米普利聯(lián)用比索洛爾對慢性心力衰竭患者神經(jīng)內分泌因子和左心室功能的影響[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2006,27(3):115-116.

[3]蔡筆鋒,傅金木,李征.美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭70例療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,30(19):2991-2992.