朱豐秀，吳中發(fā)，張玉山，劉素華

(贛州市疾病預(yù)防控制中心，江西 贛州 341000)

狂犬病是一種病死率極高的人獸共患病，近年來(lái)，我國(guó)的發(fā)病、死亡數(shù)一直居世界首位[1]。因此，暴露后減少發(fā)病預(yù)防尤顯重要。為了解暴露人群注射狂犬病毒疫苗后的免疫效果，現(xiàn)將2004～2009年贛州市1199份人抗狂犬病毒IgG抗體檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2004～2009年在該中心預(yù)防接種門(mén)診部就診的被動(dòng)物致傷后注射人用狂犬病毒疫苗者，疫苗由遼寧成大提供，在完成全程注射后1～2周采集1199份血清待檢。

1.2 試劑 人抗狂犬病毒IgG抗體試劑盒，分別由W生物制品研究所 (2004.1～2006.3)、G生物制品研究所 (2006.4～2006.11)、N生物藥業(yè)有限公司(2006.12～2009.12)提供，嚴(yán)格按試劑使用說(shuō)明書(shū)操作，并在有效期內(nèi)使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 數(shù)據(jù)分析采用EXCEL和SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 IgG抗體檢測(cè) 檢測(cè)1199份血清標(biāo)本，陽(yáng)性1095份，陽(yáng)性率為91.33%。其中男性763例，女性436例，男、女比例為1.75:1，男、女陽(yáng)性率分別為90.56%和92.67%，性別間檢出人抗狂犬病毒IgG抗體無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.54，P＞0.05)。

2.2 年齡分布 暴露年齡最小為4個(gè)月，最大80歲，主要集中在1～至41～歲年齡組，占86.24%。人抗狂犬病毒IgG抗體陽(yáng)性率以6～歲年齡組最高(94.89%),＜1歲最低(66.70%)，年齡組別IgG抗體陽(yáng)性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.08，0.1＜P＜0.25，df=9)，見(jiàn)表1。

表1 1199例狂犬病暴露的年齡分布及其陽(yáng)性率

2.3 時(shí)間分布 2009年人抗狂犬病毒IgG抗體陽(yáng)性率最高(98.74%)，2006 年最低(68.34%)，其余各年度IgG抗體陽(yáng)性率在93.19～98.71之間，年度之間IgG抗體陽(yáng)性率具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2＝166.57，P＜0.01，df=5)，見(jiàn)表 2。

表2 不同年度、性別狂犬病抗體的檢測(cè)結(jié)果

2.4 三種試劑檢測(cè)結(jié)果的比較 使用W生物制品研究所、G生物制品研究所和N生物藥業(yè)有限公司提供的試劑共檢測(cè)1199份標(biāo)本，陽(yáng)性率分別為97.37%(296/304)、56.93%(78/137) 和 95.12%(721/758)，其陽(yáng)性率具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=232.34，P＜0.01，df=2)。 其中 2006年 11月采用(下轉(zhuǎn)第 516頁(yè))的耐藥率更高。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松耐藥性偏高，2008年耐藥率達(dá)到64.1%，可能跟我院臨床廣泛大量使用有密切關(guān)系。對(duì)臨床常用的一些抗菌藥物如頭孢他啶、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南均有較強(qiáng)的體外抗菌活性。雖然阿米卡星的體外敏感性很高，但由于銅綠假單胞菌感染的多為老年患者，加上阿米卡星在肺組織中的分布濃度低，因而限制了阿米卡星在疾病中的應(yīng)用，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對(duì)銅綠假單胞菌有中度抗菌活性。但其在體內(nèi)的血藥濃度不作為醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的一線藥物，哌拉西林、氨曲南對(duì)銅綠假單胞菌也有較強(qiáng)的抗菌活性，但由于廣泛使用而使其耐藥率明顯升高，第三代頭孢菌屬中的頭孢他啶是抗銅綠假單胞菌的重要藥物，有較高的抗菌活性，目前仍作為醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的首選藥物。亞胺培南以其極強(qiáng)抗菌活性，成為治療銅綠假單胞菌感染的重要抗菌藥物。2007年耐藥率為0.8%，2008年耐藥率為1.5%，其耐藥機(jī)制與銅綠假單胞菌外膜孔蛋白(OprD2)缺失有關(guān)，有研究表明銅綠假單胞菌的OprD2是亞胺培南進(jìn)入菌體的特異通道，該蛋白的表達(dá)降低或缺失會(huì)使亞胺培南在菌體內(nèi)達(dá)不到有效的濃度而引起亞胺培南耐藥，所以在臨床上慎用。

表3 2007～2008銅綠假單胞菌對(duì)11種抗菌藥物的耐藥率(%)

目前臨床上出現(xiàn)泛耐藥銅綠假單胞菌，可能與該菌產(chǎn)生金屬酶、外膜孔蛋白(OprD2)缺失及主動(dòng)外排泵有關(guān)[3]，應(yīng)引起臨床高度重視。

[1]金美娟,李透紅,邢旺興.236株銅綠假單胞菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(3):213-214.

[2]寧立芬,汪玉珍,謝 彬,等.銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(3):351-352.360.

[3]姜梅杰,馮 莉,趙書(shū)平.多重耐藥銅綠假單胞菌相關(guān)基因研究[J].中華醫(yī)院感染雜志,2009,19(1):8-12.