張小馮 呂平 樊敏

（解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科，北京100853）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特點(diǎn)的慢性支氣管炎和／或肺氣腫的慢性呼吸系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)在氧療和霧化吸入已成為治療COPD的重要方法。氧氣霧化吸入療法是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，隨著吸氣進(jìn)入呼吸道達(dá)到治療效果。霧化同時(shí)給氧，使氣體能有效地通過(guò)狹窄呼吸道直接送入肺泡，提高氧的有效彌散及肺泡血流的氧合效率。因此，提高氧氣霧化吸入效果對(duì)治療COPD患者有著重要的意義。本文觀察我科2009年5～12月40例COPD患者在同一氧氣驅(qū)動(dòng)條件下，采用兩種不同的霧化吸入裝置時(shí)，其呼吸、心率及脈氧飽和度（SaO2）的變化及其主觀感受，以選擇效果更好、患者耐受程度更好的霧化吸入裝置?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5～12月我科共收治40例COPD患者，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡78～89歲，平均85.5歲，均為男性神志清楚的能配合治療的患者。將40例患者分為A組（使用氧氣驅(qū)動(dòng)的含嘴霧化器）和B組（使用氧氣驅(qū)動(dòng)的面罩霧化器）。兩組患者性別、年齡、病情等比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 中心供氧裝置一套，霧化吸入器兩套：一套是含嘴霧化器（名稱(chēng)為簡(jiǎn)易噴霧器，型號(hào)為PARI），一套是面罩霧化器（名稱(chēng)為簡(jiǎn)易噴霧器，型號(hào)為PARI），多功能重癥監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)。

1.3 方法 患者均采用坐位或半臥位，霧化液據(jù)醫(yī)囑為相同藥液，劑量均為8ml。霧化前向患者及家屬解釋霧化吸入的意義及方法，將霧化藥液加入到氧氣霧化器中，吸入前鼓勵(lì)患者有效咳痰，調(diào)節(jié)氧流量至4～6L／min，待霧量穩(wěn)定后進(jìn)行吸入，當(dāng)患者吸入約1min后逐漸加至6～8 L／min。吸入時(shí)指導(dǎo)患者均勻深呼吸，吸入時(shí)間為8～12min。霧化吸入后囑患者漱口，給予叩背，協(xié)助排痰。

1.4 觀察指標(biāo) （1）客觀指標(biāo)：吸入前及吸入治療后10min的心率（P）、呼吸（R）、氧飽和度（SaO2）；（2）主觀指標(biāo)：不能耐受：患者吸入過(guò)程中及吸入后自覺(jué)呼吸困難無(wú)緩解，惡心、嗆咳等不適癥狀明顯；能耐受：患者吸入過(guò)程中及吸入后自覺(jué)呼吸困難緩解，無(wú)明顯惡心、嗆咳等不適癥狀；（3）痰液粘稠度：Ⅰ度：痰液稀薄，容易咳出；Ⅱ度：痰液粘稠，痰液用力才能咳出或痰液附于管壁上不易咳出。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者霧化吸入前后10min呼吸、心率、氧飽和度變化 （±s）

表1 兩組患者霧化吸入前后10min呼吸、心率、氧飽和度變化 （±s）

組別 例數(shù) 呼吸（次／min） 心率（次／min） 氧飽和度吸入前 吸入后A 組 20 21.08±1.54 21.34±3.02 82.35±7.05 84.38±6吸入前 吸入后 吸入前 吸入后.25 0.96±0.013 0.95±0.021 B 組 20 21.57±2.04 21.65±2.65 82.52±6.11 82.28±8.31 0.96±0.012 0.96±0.025 t 1.21 3.66 31.76 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩種吸入裝置使用后的主觀感受及痰液粘稠度的比較

3 討論

3.1 目前，一般搏動(dòng)氧飽和度測(cè)定儀所測(cè)得的搏動(dòng)氧飽和度與動(dòng)脈血氧分析所測(cè)得的氧飽和度結(jié)果是一致的。作為動(dòng)脈氧飽和度的非創(chuàng)傷測(cè)定手段，搏動(dòng)氧飽和度測(cè)定儀是相當(dāng)可靠的[2]。本研究顯示，兩組吸入前10min SaO2差異無(wú)顯著意義，開(kāi)始吸入后兩組的氧飽和比吸入前均有提高，而使用面罩霧化器（B組）患者SaO2在霧化吸入后提高的程度比使用含嘴霧化器（A組）患者SaO2提高得更明顯。這可能與適當(dāng)流量的氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，使用面罩霧化器，有利于氧氣儲(chǔ)存在面罩內(nèi)，增加氧濃度，更能改善患者在吸入過(guò)程中缺氧的癥狀。有資料表明[3]，COPDⅡ型呼吸衰竭病人單純吸入高濃度氧會(huì)導(dǎo)致CO2潴留，甚至引起肺性腦病，而高流量氧霧化吸入藥物后，由于氣管、支氣管得到了擴(kuò)張，痰液被稀釋利于排出，改善了通氣功能，在PaO2上升的同時(shí)也促使PaCO2排出，不會(huì)引起CO2潴留和肺性腦病。這與本研究B組霧化后SaO2明顯升高的結(jié)果是相符的。故適當(dāng)流量的氧驅(qū)霧化不僅不違背COPD患者的治療用氧原則，更表明了在霧化吸入時(shí)使用氧氣驅(qū)動(dòng)的面罩霧化器更有利于提高患者的脈氧飽和度，更有利于改善COPD患者對(duì)氧的需求。本研究發(fā)現(xiàn)，不同的霧化裝置對(duì)患者的心率有不同影響，吸入前10min兩組心率比較差異無(wú)顯著意義。而吸入后10min兩組心率比較差異有顯著意義。B組患者心率在吸入后無(wú)明顯增加，A組患者心率明顯增加，這可能是由于B組患者因氧療效果好，所以心率變化不明顯。兩組患者在霧化吸入前、后呼吸的變化差異無(wú)顯著意義。說(shuō)明A、B兩組吸氧方法在不同霧化吸入方式下對(duì)呼吸影響不大。

3.2 表2結(jié)果顯示，使用面罩霧化器進(jìn)行霧化吸入后，患者的痰液變得稀薄，容易咳出。同時(shí)面罩霧化器，能提高患者的依從性，使患者更容易耐受。原因除了面罩霧化器能改善患者口干、咽痛等癥狀的同時(shí)，也減少了對(duì)氣道的刺激，從而減少了惡心、嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)用面罩式霧化器時(shí)易于被患者及家屬接受，簡(jiǎn)便且實(shí)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診斷指南.（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：7－16.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：30－38.

[3]張儒蓮，歷風(fēng)元，潘俊華.高流量氧霧化吸入與超聲霧化吸入治療COPDⅡ型呼吸衰竭的對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（12）：17－19.