熊宏蘭 鐘小玲

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，江西 南昌330006；2.華東交通大學(xué)，江西 南昌330013）

乳腺癌改良根治術(shù)后病人大多需行胸壁放射治療，以降低局部復(fù)發(fā)率。放射性皮膚損傷是放療中最常見(jiàn)的副作用，隨著照射劑量的增加，放射野皮膚出現(xiàn)紅斑，色素沉著，皮膚發(fā)黑呈片狀脫屑，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)表皮紅腫、水泡形成、潰破、糜爛等影響放療的正常進(jìn)行。我科使用燒傷五黃油聯(lián)合金因肽治療乳腺癌術(shù)后放射性皮膚，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年4月～2009年10月在我科燒傷門診治療的乳腺癌術(shù)后放射性皮膚損傷患者68例，均為女性，年齡28～65歲，平均年齡46歲，具體的放射劑量及時(shí)間不祥。將68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組34例和觀察組34例，兩組患者年齡、治療情況等比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)清創(chuàng)換藥采用復(fù)方黃柏液紗布覆蓋；觀察組清創(chuàng)后先噴金因肽再敷五黃油紗布。

1.3 皮膚損傷觀察指標(biāo) 根據(jù)RTOG急性放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將放射治療過(guò)程中出現(xiàn)的急性皮膚損傷分為5級(jí)[1]：0級(jí)為皮膚無(wú)變化；Ⅰ級(jí)為紅斑及瘙癢；Ⅱ級(jí)為皮膚色素沉著、微黑；Ⅲ級(jí)為干反應(yīng)：皮膚明顯色素沉著、發(fā)黑干燥、有皮膚裂紋及干性脫皮；Ⅳ級(jí)濕反應(yīng)：重度色素沉著、皮膚高度水腫，出現(xiàn)水皰、滲出及破潰。已愈合創(chuàng)面百分率計(jì)算公式：已愈合創(chuàng)面百分率（%）＝（創(chuàng)面原始面積－創(chuàng)面殘余面積）／創(chuàng)面原始面積×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較

3 討論

乳腺癌根治術(shù)后放療引起的胸壁放射性損傷甚至潰瘍是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦糜爛迅速由點(diǎn)到面形成大面積潰瘍則疼痛異常難以愈合，這樣勢(shì)必會(huì)中斷放療，治療的中斷會(huì)影響腫瘤局部控制率和腫瘤控制時(shí)間，從而影響生存率。五黃油是純中藥制劑，為燒傷創(chuàng)面外用藥，安全可靠，無(wú)毒副作用。它具有活血化瘀，去腐生肌、收斂、消炎、止痛及促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的作用，對(duì)創(chuàng)面無(wú)刺激及毒性反應(yīng)。金因肽是采用DNA重組技術(shù)生產(chǎn)的高純度重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF）。細(xì)胞分子生物學(xué)研究表明，創(chuàng)傷的愈合受多種肽類生長(zhǎng)因子的調(diào)控，金因肽是一種多肽類細(xì)胞生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)鱗狀上皮、血管內(nèi)皮等多種細(xì)胞生長(zhǎng)和調(diào)節(jié)蛋白合成的作用，從而加速創(chuàng)面愈合速度，提高修復(fù)質(zhì)量。通過(guò)臨床觀察認(rèn)為，五黃油聯(lián)合金因肽治療乳腺癌術(shù)后放射性皮膚損傷療效較用復(fù)方黃柏液好，方法簡(jiǎn)便，值得推廣。

[1]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].第3版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1108.

[2]陳玉林，黃康.創(chuàng)面愈合的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6：1080－1081.