施文潔 錢琪

兒童腹型過(guò)敏性紫癜102例臨床分析

施文潔 錢琪

目的觀察腹型過(guò)敏性紫癜患兒的特點(diǎn)及治療方法，以積累經(jīng)驗(yàn)，為臨床工作提供幫助。方法觀察102例腹型過(guò)敏性紫癜患兒，分析其臨床資料，并應(yīng)用不同方法進(jìn)行治療。結(jié)果本組患兒首診誤診28例，誤診率27.45%;丙種球蛋白治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論腹型過(guò)敏性紫癜患兒病情變化復(fù)雜，臨床要密切關(guān)注，提高診斷正確率，丙種球蛋白治療效果明顯，臨床可以積極應(yīng)用。

過(guò)敏性紫癜;腹型;兒童;臨床分析;診斷

過(guò)敏性紫癜臨床常見(jiàn)，而腹型過(guò)敏性紫癜患兒常出現(xiàn)如腹瀉、腹痛及血便等消化道癥狀［1］，而且腹部癥狀常與紫癜癥狀同時(shí)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前，因此其臨床上表現(xiàn)復(fù)雜，常導(dǎo)致誤診［2，3］。筆者通過(guò)對(duì)102例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行臨床觀察，并進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床診療提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 資料來(lái)源于2008年1月至2009年9月在我院住院治療的過(guò)敏性紫癜患兒，均符合1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒臨床隨訪資料完整。共102例，其中男61例，女41例，年齡2～12歲，平均5.4歲。

1.2 臨床特點(diǎn) 發(fā)病季節(jié):冬春70例，夏秋32例。本組患兒消化道癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血、腹瀉及便秘。腹痛常突然發(fā)作，呈絞痛，陣發(fā)性加劇，其中2例全程無(wú)皮疹出現(xiàn)。出現(xiàn)皮疹的患兒均為在病程不同時(shí)期出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性彌漫性皮疹，其中腹痛出現(xiàn)在皮膚紫癜之前者76例;腹痛與紫癜同時(shí)出現(xiàn)者12例;腹痛出現(xiàn)在皮膚紫癜之后者14例。56例患兒有前驅(qū)感染史，25例在出現(xiàn)紫癜時(shí)合并感染，17例有進(jìn)食海鮮史，4例未發(fā)現(xiàn)明顯誘因。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查:白細(xì)胞正常90例，增高12例，血小板計(jì)數(shù)均正常;大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性87例;尿常規(guī)異常10例，其中血尿6例，伴蛋白尿4例。查血APTF和PT正常，血沉增高13例，抗鏈球菌溶血素O陽(yáng)性19例。85例行腹部B超檢查，正常83例，2例肝臟腫大。

1.4 治療 患者確診后均采用常規(guī)綜合治療，即急性期臥床休息，去除致敏因素，抗過(guò)敏治療及對(duì)癥處理。本組中42例患兒加用腎上腺皮質(zhì)激素治療，連用3天;60例加用丙種球蛋白治療，連用3 d，結(jié)束后繼續(xù)口服山莨菪堿片、又嘧達(dá)莫片、蘆丁片3個(gè)月。定期隨訪1年。

1.5 療效判斷 顯效:48 h內(nèi)腹痛、血便緩解，全身皮膚無(wú)新皮疹，關(guān)節(jié)腫痛緩解。有效:72 h內(nèi)腹痛、關(guān)節(jié)痛緩解，全身皮膚無(wú)新皮疹，仍有血尿、血便癥狀存在。無(wú)效:治療1周后，仍有新的紫癜出現(xiàn)，腹痛、血便、關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)明顯改善［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 6.12進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誤診情況 本組患兒共28例首診誤診，誤診率為27.45%。其中誤診為急性闌尾炎者13例、出血性壞死性腸炎10例、急性胃腸炎5例。

2.2 治療效果 本組102例患兒共93例有效，有效率為91.18%。而治療中應(yīng)用丙種球蛋白治療患兒的有效率明顯高于激素治療組。見(jiàn)表1。

2.3 二種方法治療后隨訪1年復(fù)發(fā)率的比較 治療后患兒均獲得隨訪，丙種球蛋白治療組患兒的復(fù)發(fā)率明顯低于激素治療組。見(jiàn)表2。

表1 丙種球蛋白治療組與治療治療組治療效果的比較

表2 二種治療方法治療后隨訪1年復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

3.1 過(guò)敏性紫癜的病變特點(diǎn) 過(guò)敏性紫癜臨床常見(jiàn)，是以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征［5］，近年發(fā)病率有逐年增多趨勢(shì)，病情易遷延，反復(fù)，嚴(yán)重者影響患兒的生存質(zhì)量［6］。但是本病易遷延，反復(fù)，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)有復(fù)發(fā)傾向，若發(fā)生腎功能衰竭或顱內(nèi)出血者預(yù)后差［7］。有研究認(rèn)為血漿纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積升高可使機(jī)體的血液處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積升高是紫癜性腎炎的高危機(jī)制之一。定期檢測(cè)過(guò)敏性紫癜患兒纖維蛋白原與紅細(xì)胞壓積、尿微量清蛋白，及時(shí)改善高纖維蛋白原血癥及高紅細(xì)胞壓積可減輕高凝狀態(tài)，對(duì)疾病的治療有重要意義［8］。

3.2 誤診誤治 一般而言，以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀診斷不難，而少數(shù)患兒皮疹出現(xiàn)較晚，甚至部分患兒在整個(gè)病程中不出現(xiàn)皮膚紫癜［9］。因腹型過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)多樣，部分體征較隱匿，較易誤診。本組誤診28例，原因分析:入院時(shí)以腹痛為首發(fā)癥狀，未出現(xiàn)典型皮診，忽視了腹痛特點(diǎn)而未考慮本病的可能性，治療效果不理想;其次，有典型皮疹而誤診者，主要原因?yàn)楹鲆暳似ふ?，尤其是冬季，伴有其他系統(tǒng)疾病而就疹時(shí)，出于對(duì)患兒的保護(hù)，僅檢查重要體征而遺漏對(duì)皮疹的檢查;再次:基層醫(yī)師對(duì)腹型過(guò)敏性紫癜的認(rèn)識(shí)不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)病史收集不詳細(xì)，也易引起誤診。周煒曾報(bào)道腹型過(guò)敏性紫癜誤診為Meckel憩室的患兒［10］。

3.3 本組觀察結(jié)果分析 本研究顯示患兒治療的總有效率為91.18%，而治療中應(yīng)用丙種球蛋白治療患兒的有效率明顯高于激素治療組，患兒復(fù)發(fā)率低，提示丙種球蛋白治療效果更理想，臨床可以積極應(yīng)用。對(duì)典型患者，要及時(shí)對(duì)癥處理。丙種球蛋白治療可能從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用:①使血清中IgG及各亞型恢復(fù)正常;②改變抗原與抗體的比例，使免疫復(fù)合物變小;③抑制補(bǔ)體的致病作用，調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群功能;④反饋性抑制抗體產(chǎn)生;⑤清除潛在感染，消除過(guò)敏原;⑥降低血清中促炎細(xì)胞因子及其可溶性受體［11］。

總之，腹型過(guò)敏性紫癜病情變化復(fù)雜，正確診斷至關(guān)重要，臨床在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白治療，效果理想，臨床可以積極應(yīng)用。

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The clinical observation of 102 patients with abdominal type allergic purpura

SHI Wen-jie，QIAN-qi.People’s Hospital of Jiaozuo city，Henan 454002，China

Objective To observe the clinical characteristic and treatment of abdominal type allergic purpura，for accumulating clinical experience，directing clinical work.Methods102 cases with abdominal type allergic purpura were observed，the clinical characteristic were analyzed.ResultsThe misdiagnosis rate were 27.45%(28/102).The efficacy were obviously higher in the gamma globulin group than in the hormone group.ConclusionThe abdominal type allergic purpura should be attented in clinical diagnosis.The gamma globulin can increase the effect，be worthy of being recommended in clinical treatment.

Anaphylactoid purpura;abdominal type;children;clinical analyse;diagnosis

454002河南省焦作市人民醫(yī)院