盛忠英

系統(tǒng)化整體護(hù)理已開展多年，健康教育的形式越來越多內(nèi)容亦更加豐富，但效果仍欠理想。筆者于2009年12月對195例住院患兒的陪人健康教育效果進(jìn)行了問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在實(shí)施健康教育中存在于工作人員的一些問題及陪人更換過頻，直接影響健康教育效果，并針對存在的問題于20010年3月制定了具體的整改措施并組織實(shí)施，于2010年6月對176例陪人進(jìn)行了問卷調(diào)查，取得了良好效果。

1 調(diào)查對象及方法

1.1 對照組 以2009年12月收治的214例患兒及其陪人為對照組，其中男患兒114例、女患兒100例，平均年齡2.3歲，進(jìn)行健康教育效果問卷調(diào)查，發(fā)卷214份、收回195份，回收率91%。

1.2 實(shí)驗(yàn)組 以2010年6月改進(jìn)健康教育方法后收治的196例患兒及其陪人為實(shí)驗(yàn)組，其中男患兒102例、女94例、平均年齡2.5歲，進(jìn)行健康教育效果問卷調(diào)查，發(fā)卷196份，收回176份，回收率90%。

表1 健康教育效果比較(例，%)

2 結(jié)果

P＜0.01差別有高度顯著意義。即實(shí)驗(yàn)組健康教育效果優(yōu)于對照組(見表)。兩組患兒的年齡、智力及陪人的文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異。

3 健康教育現(xiàn)狀

3.1 敷衍了事，不擇時機(jī) 13.0%的患者認(rèn)為護(hù)士之所以為患者做健康教育更重要的是為了應(yīng)付工作，尤其是在工作忙時走過場，流于形式，內(nèi)容不充實(shí)，不能滿足陪人需要。如:孩子輸液時，護(hù)士交待陪人，你看好孩子，別跑水。至于怎樣才能看好孩子不跑水，一字未提，不指導(dǎo)更不示范。

有的護(hù)士患者一入院就做健康教育，時機(jī)選擇不當(dāng)。對于急診、病重的患兒家長來說，恐怕無法靜下心來接受這些知識。

3.2 方法不當(dāng) 11%的陪人認(rèn)為護(hù)士在進(jìn)行健康教育時千篇一律背條文，不能因人施教。如有一山區(qū)文盲陪人，夜班護(hù)士交代明晨采空腹血，夜里十二點(diǎn)以后禁食水，她以為護(hù)士讓十二點(diǎn)以后進(jìn)食后睡。結(jié)果十一點(diǎn)半了還抱著孩子在走廊上逗著玩，可孩子已睡得頭都抬不起來。陪人的年齡、性別、文化程度以及接受能力都會或多或少的影響健康教育的效果，護(hù)士在進(jìn)行宣教時應(yīng)因人而異。

3.3 缺乏溝通技巧 10%的陪人認(rèn)為護(hù)士進(jìn)行健康教育像是在做學(xué)術(shù)報告。語言缺乏趣味性與幽默感，以教育者自居。筆者耳聞目睹了同一位陪人對兩位護(hù)士所說的同一事件表現(xiàn)出截然不同的兩種態(tài)度。該陪人正在抽煙，甲護(hù)士走到面前說:“請不要抽煙!”。該陪人不以為然繼續(xù)抽煙，直到甲護(hù)士離開也沒把煙熄滅。乙護(hù)士又從該陪人身邊經(jīng)過說:“你抽煙，受害的可是你的小寶貝!”該陪人笑咪咪地看了護(hù)士一眼，很快熄掉了煙。一句話能使人怒發(fā)沖冠，一句話也能使人破涕為笑，這正是語言藝術(shù)魅力所在。6.4%陪人認(rèn)為護(hù)士的語言不夠通俗，解釋欠詳盡，未能達(dá)到預(yù)期效果。

3.4 陪人更換過頻 從表可知正是由于6%的患兒陪人不固定，才使得5.0%的陪人回答護(hù)士未為其做健康教育。護(hù)士今天做健康教育時甲陪人在，明天卻更換為已陪人，是健康教育的效果直接受到影響。

4 討論

健康教育是系統(tǒng)化整體護(hù)理的重要內(nèi)容［1，2］。小兒又是一特殊群體，護(hù)士不僅要做好患兒的工作消除其恐懼心理，更重要的是要做好家長的宣教工作以求得其對護(hù)理工作的理解與配合，而后者顯得更為重要和艱巨。

4.1 適時宣教 當(dāng)患兒安靜，陪護(hù)者的注意力集中時進(jìn)行宣教效果會更好。如:一家長抱著高熱39℃的患兒急急忙忙前來就診。我們首先應(yīng)作的是退燒處理，待患兒體溫下降后，再做宣教，家長不僅能專心的愉快的接受宣教內(nèi)容，而且還會非常的感激。

4.2 因人施教 恐懼是住院患兒最主要的心理特征，是由于有創(chuàng)傷性治療而引起的。如:各種注射。對3歲以下的嬰幼兒，護(hù)士應(yīng)利用聲、光、色來分散其注意力，以減輕其恐懼感;嬰兒給予非營養(yǎng)性吸吮可產(chǎn)生止疼效應(yīng)［3］;對學(xué)齡前兒童，護(hù)士應(yīng)舉出兒童故事中眾所周知的英雄人物，以鼓勵其克服對注射的恐懼心理;對學(xué)齡前兒童，應(yīng)采取正面鼓勵及講道理來減輕其恐懼心理，爭取其主動配合;對文化程度較低的家長，護(hù)士宣教中語言應(yīng)通俗易懂。如:1例農(nóng)民家長，孩子患化膿性扁桃體炎，入院時體溫39.3℃，護(hù)士給家長講了疾病的療程及有關(guān)疾病的知識，6 h后患兒體溫38℃家長有些不滿，護(hù)士告訴他治病就像你們種麥子，從播種到收割，中間要經(jīng)過發(fā)芽、長苗、除草、施肥直到成熟。治病也需要一定時間，這樣才消除了家長的誤解及疑問。

4.3 按需宣教 對陪人最想知道的東西做詳細(xì)的介紹。如:剛生過寶寶的母親，最想知道的是怎樣給小孩喂奶;在輸液過程中家長最想知道怎樣做才能保持靜脈通路暢通;藥物的作用與副作用等。如1例毛細(xì)支氣管炎的患兒，靜脈輸液藥中加入了654-2針，孩子臉很紅，家長認(rèn)為孩子發(fā)高燒了，測體溫37.2℃，此時護(hù)士告訴他這是藥物的作用，待藥勁過后就好了，消除了家長的疑慮。

4.4 反復(fù)宣教 對必須有家長配合的護(hù)理技巧。如:對臥床患兒的翻身拍背及皮膚護(hù)理方法;靜脈輸液部位的護(hù)理等應(yīng)反復(fù)宣教。假若陪人更換過頻護(hù)士一方面宣傳固定陪人有利于早日康復(fù)，另一方面護(hù)士應(yīng)不厭其煩的對更換的陪人進(jìn)行宣教。

［1］鄧維英.兒科病房健康教育方法的探討.護(hù)理學(xué)雜志，2008，15(3):175.

［2］袁劍云，金喬.系統(tǒng)化整體護(hù)理.中國農(nóng)業(yè)科技出版社，1996:26-44.

［3］Hebb AL，Poulin JF，Roach SP，et al.Cholecystokinin and endogenous opioid peptides:interactive influence on pain，cognition，and emotion.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2005，29(8):1225-1238.