趙金惠，趙慶春，唐珊珊（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

病例 男，56歲，左側(cè)陰囊墜脹感8年，行走或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)明顯，近10天來(lái)癥狀加重，左側(cè)陰囊及腹股溝區(qū)疼痛，自述觸及硬結(jié)。查體：左側(cè)精索增粗，并觸及多個(gè)短條狀及顆粒狀物，質(zhì)硬，活動(dòng)好，無(wú)粘連。臨床診斷：左側(cè)精索靜脈曲張；左精索內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定。

超聲檢查：患者仰臥位，暴露生殖器，將陰莖上提，貼于下腹壁。陰囊后方墊紙巾，涂耦合劑于陰囊根部，用高頻探頭在附睪上方、附睪體尾部行橫、縱及斜切面探查精索靜脈叢。確認(rèn)蔓狀靜脈叢后，局部放大圖像，測(cè)量左側(cè)精索靜脈最寬處內(nèi)徑約3.3mm，Valsava動(dòng)作后再次測(cè)量左側(cè)精索靜脈最寬處內(nèi)徑3.5mm。部分左側(cè)精索靜脈內(nèi)可見(jiàn)條狀低回聲（圖1）；Valsava動(dòng)作時(shí)，用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察，左側(cè)精索靜脈部分管腔可見(jiàn)彩色血流信號(hào)，低回聲部位無(wú)彩色血流信號(hào)（圖2）；用脈沖多普勒（PW）測(cè)量Valsava動(dòng)作時(shí)左側(cè)精索靜脈反流持續(xù)時(shí)間為10.8s。同樣方法測(cè)量右側(cè)精索靜脈最寬處內(nèi)徑2.0mm，內(nèi)未見(jiàn)實(shí)性回聲，Valsava動(dòng)作時(shí)內(nèi)徑2.1mm，管腔內(nèi)彩色血流充盈好，反流持續(xù)時(shí)間為9.5s。超聲提示：雙側(cè)精索靜脈曲張，左側(cè)為著；左側(cè)精索靜脈內(nèi)血栓形成?；颊咝芯黛o脈曲張手術(shù)，證實(shí)左側(cè)精索靜脈內(nèi)為多發(fā)血栓。

討論 精索靜脈曲張是泌尿外科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于青壯年，以左側(cè)發(fā)病為多。原發(fā)性精索靜脈曲張主要與下列因素有關(guān)：①左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，加之下段位于乙狀結(jié)腸的后方，故血流阻力較大；②左腎靜脈穿越腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間，易導(dǎo)致其受壓，產(chǎn)生所謂胡桃?jiàn)A現(xiàn)象；③精索內(nèi)靜脈瓣膜發(fā)育不全。本病例精索靜脈曲張合并多發(fā)血栓，臨床少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道，考慮為精索靜脈曲張時(shí)間較長(zhǎng)，精索靜脈內(nèi)血流緩慢、淤滯所致。超聲圖像有特異性，表現(xiàn)為精索靜脈增寬，內(nèi)可見(jiàn)條狀低回聲，Valsava動(dòng)作時(shí)有血栓部分精索靜脈內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)；由于精索靜脈叢呈網(wǎng)狀，側(cè)枝血管豐富，血栓不會(huì)充滿所有管腔，故Valsava動(dòng)作時(shí)，無(wú)血栓的的精索靜脈內(nèi)彩色血流信號(hào)充盈良好。