吳立旗,徐鳳芹

高血壓病是心血管系統(tǒng)的常見病,具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn),長期高血壓會(huì)嚴(yán)重影響心、腦、腎等靶器官的功能,嚴(yán)重危害人類的健康。目前治療理念已從單純降低血壓為主轉(zhuǎn)為對靶器官損害(TOD)的防治上[1]。中醫(yī)從整體觀念出發(fā),運(yùn)用辨證論治的方法在高血壓的防治上有獨(dú)到之處,其優(yōu)勢在于注重個(gè)體化治療,改善癥狀,提高生活質(zhì)量,防治靶器官損害[2]。利用當(dāng)前先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行高血壓病辨證分型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,可以更有效地指導(dǎo)高血壓病的治療。本研究通過對259例原發(fā)性高危高血壓病人的臨床資料進(jìn)行分析,探討原發(fā)性高危高血壓病不同證型心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損害的差異性,為高血壓病辨證分型標(biāo)準(zhǔn)化及防治提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月—2007年10月中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科的住院病人。入選原發(fā)性高危高血壓病人259例,男108例,女151例;年齡26歲～88歲(65.58歲±12.17歲);肝火亢盛證35例(13.5%),陰虛陽亢證89例(34.4%),陰陽兩虛證47例(18.1%),痰濕壅盛證88例(34.0%)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷參照2005年我國高血壓防治指南中所規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性高血壓和其他明確的非高血壓原因所致的心、腦、腎、血管損害。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行中醫(yī)辨證,并制定癥狀分級(jí)量化表,按分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)歸納證型。

1.4 觀察指標(biāo) 原發(fā)性高血壓病人各證型的發(fā)病例數(shù)及構(gòu)成比,各證型心、腦、腎、血管靶器官損害的發(fā)病例數(shù)和比例,心血管病各危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證型的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對臨床資料進(jìn)行分析。對各證型例數(shù)、靶器官損害發(fā)病例數(shù)和心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行描述,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用ANOVA,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)性高血壓病人各中醫(yī)證型與心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系(見表1) 高血壓病人證型與吸煙量之間關(guān)系顯著,其中肝火亢盛證病人的吸煙量明顯高于其他證型(P＜0.05),痰濕壅盛證病人吸煙量高于陰陽兩虛證、陰虛陽亢證病人(P＜0.05);肝火亢盛證病人的飲酒量、體重指數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)明顯高于其他證型,痰濕壅盛證C-反應(yīng)蛋白(CRP)高于其他證型,陰陽兩虛證高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)最高,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 原發(fā)性高血壓病人各證型心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系(±s)

表1 原發(fā)性高血壓病人各證型心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系(±s)

證型 年齡歲吸煙量支飲酒量兩體重指數(shù)kg/m2 CRP mg/L HDL-C mmol/L LDL-C mmol/L TC mmol/L肝火亢盛 60.69±11.80 171.31±64.81 2.80±1.31 26.93±1.69 4.50±1.241.20±0.42 3.14±0.14 5.18±0.15陰虛陽亢 66.40±11.051) 74.87±21.491)2) 1.17±0.72 24.88±2.89 3.96±0.871.14±0.27 2.91±0.10 4.84±0.14陰陽兩虛 65.23±12.561) 47.23±16.601)2) 0.62±0.37 23.52±3.87 6.07±1.611.26±0.10 2.93±0.15 4.80±0.19痰濕壅盛 66.86±12.891) 78.99±20.581) 0.78±0.30 24.96±3.22 9.60±3.041.11±0.32 3.02±0.10 4.90±0.14注:吸煙量=平均每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù),飲酒量=平均每日飲酒量(兩)×飲酒年數(shù)。與肝火亢盛組比較,1)P＜0.05;與痰濕壅盛組比較,2)P＜0.05

2.2 中醫(yī)證型構(gòu)成比與靶器官損害發(fā)生率的關(guān)系(見表2)高血壓病各證型與冠心病患病之間比較構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),其中陰陽兩虛證病人合并冠心病比例最高(56.5%);高血壓病證型與左心室舒張功能有關(guān),其中肝火亢盛證病人合并左心室舒張功能受損比例最高(96.8%),其構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。181例高血壓病人,合并腦血管病病人47例,占高血壓病人總數(shù)的26.0%,各證型所占比例由高到低依次為痰濕壅盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、肝火亢盛證,其構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高血壓病各證型有斑塊的例數(shù)明顯高于無斑塊的例數(shù),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。陰虛陽亢證、痰濕壅盛證頸動(dòng)脈中膜偏厚的比例較高,亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 中醫(yī)證型構(gòu)成比與靶器官損害發(fā)生率的關(guān)系 例(%)

3 討 論

由于高血壓病多因其靶器官損害而嚴(yán)重影響人體健康,因此,對于高血壓病與靶器官損害關(guān)系的研究顯得尤為重要。高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”“肝陽”“肝風(fēng)”等病的范疇,其病位在肝、腎、心、脾等臟,治療多從風(fēng)、火、痰、虛、瘀論治[4];高血壓日久可以導(dǎo)致津血運(yùn)行不暢,痰濕阻滯,脈絡(luò)不利或暗耗津血,心營受損,血脈瘀滯,或陰陽兩虛,痰瘀痹阻,最終發(fā)展成為胸痹、中風(fēng)、昏厥等變證,即所謂的心、腦、腎等靶器官損害。本研究結(jié)果顯示,高血壓病辨證分型與靶器官損害之間有一定的相關(guān)性,其證型可作為預(yù)測靶器官損害的參考指標(biāo)。

高血壓病辨證客觀化的研究非常復(fù)雜,本研究通過探討高危高血壓病人中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害之間的相關(guān)性,期望能夠?yàn)楦哐獕翰”孀C提供客觀依據(jù),但由于各方面的原因,本研究臨床樣本量較少,其結(jié)論還有待于大樣本的研究結(jié)果來證實(shí)。在證型的統(tǒng)計(jì)上,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定,將高血壓病分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證及陰陽兩虛證等四個(gè)證型,而在實(shí)際統(tǒng)計(jì)中有些兼夾證候未能涉及,難免掛一漏萬。同一個(gè)高血壓病人在不同時(shí)期也可能出現(xiàn)證型的轉(zhuǎn)化,因此,在將來的研究中應(yīng)該對高血壓病證候演變規(guī)律進(jìn)行探索。

[1]中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2000:103-112.

[2]韓麗華,王振濤,吳鴻.中醫(yī)治療高血壓病的思路與方法[J].中醫(yī)雜志,2003,44:860-861.

[3]國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73-75.

[4]趙澤紅,張玉亮,范翎翔,等.高血壓病患者靶器官損害與血壓晝夜節(jié)律及中醫(yī)證型的關(guān)系[J].中醫(yī)雜志,2001,42:741-742.