王佐廣,彭曉云,溫紹君,王綠婭,劉 雅,劉潔琳,文 杰

高脂血癥在當(dāng)今已經(jīng)越來越多,它會導(dǎo)致多種疾病,過高三酰甘油(TG)與心肌梗死的發(fā)生呈明顯線性相關(guān)。其冠心病發(fā)生率和病死率明顯增加,是心腦血管疾病極其重要的危險(xiǎn)因素,據(jù)調(diào)查,目前中國血脂異?；颊吒哌_(dá)1.6億,成人患病率為18.6%[1]。最新的研究發(fā)現(xiàn)[2],TG是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因子的有力例證據(jù)。TG升高可使心血管危險(xiǎn)性增加2.34倍。因此對其進(jìn)行治療極為必要。但是目前的治療通常都是集中于西藥單純降脂治療,或者中藥降脂治療,對于兩者相結(jié)合進(jìn)行治療的研究較少見。本研究擬對高脂血癥中藥治療與西藥治療進(jìn)行對比研究,對高脂血癥有效治療方案進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年 5月—2009年7月門診Fredrickson分型Ⅴ型[1](臨床分型為混合型高脂血癥)患者84例,在正常飲食情況下,按照ISA確定的血脂異常標(biāo)準(zhǔn)(TG≥1.70 mmol/L)。隨機(jī)分為兩組,對照組 40例,男18例,女 22例,平均年齡56歲;治療組42例,男20例,女22例,平均年齡58歲。所有患者排除糖尿病、腎病綜合征及其他相關(guān)的肝臟和胰腺疾病所致的血脂異常。

1.2 方法 所有入選患者在知情同意后,在生活方式改變(如低脂飲食、適量增加運(yùn)動)的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療。對照組予樂脂平(由意大利法瑪西亞普強(qiáng)公司生產(chǎn))1粒/次,2次/日。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用心腦舒通膠囊(由吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))3粒/次,3次/日,共服用3個(gè)月。在實(shí)驗(yàn)前和每月檢查臨床癥狀、體重、血脂、肝功能、腎功能和血黏度指標(biāo)等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:TG下降≥30%,且頭暈、乏力等癥狀基本消失;有效:TG下降10%～29%,且癥狀有一定改善;無效:未達(dá)到上述數(shù)值,癥狀也無明顯好轉(zhuǎn);惡化:達(dá)以下任一項(xiàng)者:總膽固醇(TC)、TG較服藥前上升≥10%;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)下降≥0.1 mmol/L,且癥狀無好轉(zhuǎn)或加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間采用 t檢驗(yàn),多組間采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀 患者在使用藥物治療后1周左右,即出現(xiàn)癥狀改善,頭暈不適伴四肢沉重等癥狀減輕,隨后效果日趨明顯,至2周時(shí),已經(jīng)出現(xiàn)明顯減輕,自覺睡眠質(zhì)量提高,全身感覺到輕松,3個(gè)月后基本無明顯癥狀。其中以治療組的癥狀改善更早和明顯。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后相關(guān)血液指標(biāo)比較(見表2) 兩組在治療2個(gè)月時(shí)血脂、血黏度均明顯下降(P＜0.05),3個(gè)月時(shí)下降最為明顯(P＜0.01),治療后治療組與對照組相比,血脂水平雖然不存在明顯差別,但是前者下降的更低;治療組治療后血液黏度等相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。體重也有明顯的下降(P＜0.05)。肝腎功能及磷酸肌酸激酶等指標(biāo)均為正常范圍。

表2 兩組治療前后相關(guān)血液指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后相關(guān)血液指標(biāo)比較(±s)

組別 TG(mmol/L) T C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)對照組 治療前 6.47±1.68 6.17±1.40 3.30±1.74 1.14±0.27治療后1個(gè)月 5.26±1.161) 5.80±1.071) 3.05±1.10 1.18±0.19治療后2個(gè)月 3.64±0.781) 5.70±0.851) 2.74±0.981) 1.26±0.144)治療后3個(gè)月 1.54±0.252) 5.47±0.602) 2.84±0.361) 1.47±0.102)治療組 治療前 6.40±1.47 6.40±1.47 2.97±0.38 1.18±0.21治療后1個(gè)月 4.77±1.201) 4.77±1.202) 2.67±0.382) 1.16±0.20治療后2個(gè)月 3.28±0.881) 3.28±0.881) 2.56±0.252) 1.30±0.252)治療后3個(gè)月 1.41±0.182) 1.41±0.182) 2.65±0.192) 1.55±2.74組別 纖維蛋白原(g/L) 血小板最大聚集率(%) 血漿黏度(mPa?s) 體重(kg)對照組 治療前 3.31±0.33 58.98±15.83 1.73±0.14 75±15治療后1個(gè)月 3.42±0.11 55.69±9.12 1.70±0.21 74±15治療后2個(gè)月 3.24±0.311) 54.22±8.65 1.68±0.131) 72±13治療后3個(gè)月 3.64±0.311) 57.53±5.78 1.69±0.212) 71±101)治療組 治療前 3.52±0.84 59.66±16.09 1.82±0.26 76±16治療后1個(gè)月 3.04±0.421) 51.03±4.561) 1.70±0.33 73±11治療后2個(gè)月 2.81±0.632) 48.36±3.892) 1.64±0.15 72±131)治療后3個(gè)月 2.74±0.702) 42.30±4.122)3) 1.62±0.11 69±82)與同組治療前比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組治療后比較,3)P＜0.05

3 討 論

隨著生活水平的提高和對健康生活習(xí)慣的缺乏,高脂血癥在我國呈明顯上升趨勢。國外資料顯示TG水平在10.0 mmoL的發(fā)病率為1/1 000[1]。中醫(yī)將血脂異常歸為“痰濕”“濁阻”和“血瘀”等范疇。過高TG與心肌梗死的發(fā)生呈明顯線性相關(guān)。同時(shí)也可導(dǎo)致動脈硬化、脂肪肝及其他的心腦血管疾病,因而對患者生活及健康有很大影響[4]。

西醫(yī)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行降脂治療,目前已經(jīng)有煙酸類、貝他類等藥物對TG為主的血脂異常進(jìn)行治療,其機(jī)制以減少脂肪的吸收和阻礙其生成為主;中醫(yī)則針對臟腑功能衰減、疏泄失常、脾胃健運(yùn)失司、痰內(nèi)生、血脈壅阻而生本病。

樂脂平是煙酸的衍生物,化學(xué)名5-甲基吡嗪-4-氧基羧酸,與煙酸的作用機(jī)制相似,但是療效顯著,毒副反應(yīng)少,具有良好耐受性,因而廣泛應(yīng)用于治療高TG為主血脂異常。心腦舒通由藥用植物蒺藜為主要成分,中藥蒺藜早在《神農(nóng)本草經(jīng)》和《本草綱目》中就有記載:性溫、味苦、無毒,具有平肝解郁,活血祛風(fēng),扶正固本等功效[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)心腦舒通膠囊具有改善冠脈循環(huán),增強(qiáng)心肌收縮,恢復(fù)異常缺血性心電圖,改善微循環(huán),抗血小板凝聚,改善脂代謝,降低血脂,還可以增強(qiáng)抗氧自由基酶活性與機(jī)體免疫力。具有活血化瘀,舒利血脈的功效?？梢詰?yīng)用于胸痹心痛,中風(fēng)恢復(fù)期的半身不遂;語言障礙和動脈硬化等心腦血管缺血性疾患,以及各種血液高黏癥。高脂血癥由于高度的血黏度,增加了血流阻力,同時(shí)TG誘發(fā)了血管壁的炎癥反應(yīng),易形成血栓和末梢缺血等,從而導(dǎo)致出現(xiàn)指端麻木,頭暈不適伴四肢沉重等癥狀。具有良好降脂作用的樂脂平和輔助藥物心腦舒通膠囊配合使用,在1個(gè)月之內(nèi)對高度乳糜血癥進(jìn)行治療,即可見到明顯的療效[6]。3個(gè)月之內(nèi),基本可以降至正常范圍。這種中西醫(yī)結(jié)合,兩藥同用,標(biāo)本兼治的方案,對于降低血脂和改善末梢缺血等癥狀,具有良好的療效。同時(shí)改善癥狀,提高了患者的生活質(zhì)量,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]楊永宗.動脈粥樣硬化性心血管疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)出版社,2004:1-5.

[2]Onat A,Sari I,Yazici M,et al.Plasma triglycerides,an independent predictor of cardiovascular disease in men:A prospective study based on a population with prevalent metabolic sy ndrome[J].Int J Cardiol,2006,108(1):89-95.

[3]高嵐,吾柏銘,洪小蘇,等.樂脂平治療原發(fā)性高脂血癥療效的初步觀察[J].江蘇醫(yī)藥,1994,20(10):537-538.

[4]郭艷,殷惠軍,史大卓,等.心腦舒通膠囊對高脂血癥大鼠心肌梗死后心肌細(xì)胞凋亡及Bax、Bcl-2蛋白表達(dá)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006(6):541-544.

[5]浦波,陳影,曹艷華.心腦舒通膠囊治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(2):136-138.

[6]羅蘭,殷惠軍,史大卓.心腦舒通膠囊對脂質(zhì)代謝及高半胱甘氨酸水平影響的研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2005,12(4):322-324.