葉珠蓮 李清娥 黃鳳鳳

多胎妊娠指一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒。近年來(lái)，隨著促排卵藥物應(yīng)用和輔助生育技術(shù)的發(fā)展，多胎妊娠的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。多胎妊娠的并發(fā)癥多，早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高。因此早期發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥并及時(shí)處理，對(duì)改善多胎妊娠預(yù)后和降低圍產(chǎn)兒死亡率具有重要意義?，F(xiàn)將我院2005年8月至2009年8月收治的141例多胎妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理對(duì)策，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2005年8月至2009年8月分娩總數(shù)13632例，多胎妊娠141例，其中雙胎妊娠138例，三胎妊娠2例，4胎妊娠1例，初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦55例;孕婦平均年齡27.4±3.51歲;剖宮產(chǎn)分娩111例，自然分娩30例。

1.2 重要并發(fā)癥 141例多胎妊娠發(fā)生的并發(fā)癥，具體見(jiàn)表1。

表1 141例多胎妊娠發(fā)生情況

2 分析與護(hù)理

2.1 胎膜早破及早產(chǎn) 多胎妊娠由于子宮過(guò)度膨脹，宮內(nèi)壓力增高，易發(fā)生胎膜早破，常不能維持到足月。另外據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道宮內(nèi)感染是胎膜早破的原因之一、是早產(chǎn)的主要原因［1］，因此，早產(chǎn)兒及低體重兒是圍生兒死亡的最主要因素，也是多胎妊娠最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［2］。我院141例多胎妊娠中，胎膜早破32例，占22.3%，早產(chǎn)兒59例，占41.8%，為了減少早產(chǎn)兒及低體重兒的發(fā)生，對(duì)確診的多胎妊娠者按高危妊娠進(jìn)行護(hù)理，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意觀察、預(yù)防和治療宮內(nèi)感染，早期進(jìn)行健康教育，讓其心情愉快，告訴她們情緒變化可引起內(nèi)分泌和血液成分的變化，過(guò)度緊張會(huì)引起不規(guī)則宮縮而誘發(fā)早產(chǎn)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)休息，以降低宮頸承受的內(nèi)壓力，休息時(shí)采取左側(cè)臥位，可減少脹大的子宮對(duì)于腔靜脈的壓迫，增加回心血量，增加子宮胎盤血流量，加速胎兒生長(zhǎng)。禁止性生活，防止腹外傷，減少胎膜早破。有早產(chǎn)征兆時(shí)遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑。臨產(chǎn)可靜脈推注地塞米松10 mg，以促進(jìn)胎兒肺成熟。若早產(chǎn)兒＜35周出生者，早產(chǎn)兒用固爾蘇氣管內(nèi)給藥，增加肺表面活性物質(zhì)，是預(yù)防和治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的重要方法之一［3］，早產(chǎn)兒的存活率大大的提高。

2.2 妊娠合并貧血 多胎妊娠孕婦為供給多個(gè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，從母體中攝取的鐵，葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量就更多，容易引起缺鐵性貧血。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，多胎妊娠并發(fā)貧血者達(dá)40%～70%［4］。本文合并貧血占51%。多胎妊娠孕婦的血容量平均增加50%～60%，致使血漿稀釋，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積低，貧血發(fā)生程度嚴(yán)重，使胎兒發(fā)育受限。貧血不及時(shí)糾正，母體易患貧血性心臟病。多胎妊娠一經(jīng)確診，應(yīng)囑其盡早補(bǔ)充鐵質(zhì)、葉酸、多種維生素及速力菲，增加蛋白質(zhì)的攝入量，臥床休息，減少消耗。貧血嚴(yán)重者應(yīng)住院治療。

2.3 妊高癥 多胎妊娠易并發(fā)妊高癥，主要是子宮胎盤缺血缺氧所致。由于子宮腔過(guò)大，子宮胎盤循環(huán)可受阻造成胎盤缺血缺氧，如合并羊水過(guò)多，使胎盤缺血缺氧更甚，更易發(fā)生妊高癥，比單胎妊娠明顯增多，發(fā)生時(shí)間更早，而且以重度居多，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如胎盤早剝、肺水腫、心臟衰竭也多見(jiàn)［5］。本文妊高癥發(fā)生率占19.9%，因此，做好孕期保健工作及健康教育，減少其恐懼心理，囑孕婦如頭暈、頭痛、眼花、水腫要及時(shí)就診，指導(dǎo)孕婦減少脂肪及鹽的過(guò)量攝入，多食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣等食物。孕產(chǎn)婦由于內(nèi)分泌的變化，情感往往比較脆弱，過(guò)度興奮、悲傷均可致使交感神經(jīng)興奮性增高。特別是妊娠晚期精神刺激和情緒波動(dòng)易導(dǎo)致光兆子癇或子癇［6］。因此，做好孕期健康宣教及心理護(hù)理，解除因情緒緊張、恐懼引起的交感神經(jīng)興奮，對(duì)預(yù)防子癇的發(fā)生起著重要作用。

2.4 產(chǎn)后出血 多胎妊娠由于子宮腔容積增大，壓力增高，子宮平滑肌纖維持續(xù)過(guò)度伸展導(dǎo)致其失去了正常收縮功能，易引起宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，且多胎妊娠有較多的產(chǎn)前并發(fā)癥，如合并貧血患者發(fā)生產(chǎn)后出血幾率顯著高于無(wú)貧血者［7］。妊娠高血壓病患者因子宮肌層水腫及長(zhǎng)期使用硫酸鎂解痙癥而容易引起宮縮力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。本文產(chǎn)后出血發(fā)生率6.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中華婦產(chǎn)科學(xué)的產(chǎn)后出血發(fā)生率2.22%［8］，發(fā)生產(chǎn)后出血的急救首先盡可能開(kāi)放大口徑多路靜脈通道，快速輸血輸液并立即止血：按摩子宮促進(jìn)宮縮，壓迫宮底排出宮腔積血;刺激乳頭，應(yīng)用宮縮劑如催產(chǎn)素、米索前列腺醇、欣母沛等。吸氧，正確判斷失血量，觀察血液的性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC，心電監(jiān)護(hù)，統(tǒng)計(jì)出入量，做好各項(xiàng)記錄。使產(chǎn)婦出血量減少，避免了臨床輸血，特別是近來(lái)我國(guó)自然災(zāi)害很多，血源緊張，即減輕了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為國(guó)家減輕負(fù)擔(dān)。

總之，護(hù)理人員應(yīng)重視多胎妊娠并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，減輕孕婦的精神、身體、經(jīng)濟(jì)等壓力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)生時(shí)及時(shí)處理，對(duì)改善多腔妊娠預(yù)后和降低圍產(chǎn)兒死亡率具有重要意義，從而縮短住院時(shí)間及降低醫(yī)療費(fèi)用，既有經(jīng)濟(jì)效益，又有社會(huì)效益。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上、下冊(cè)).人民衛(wèi)生出版社，2004，11：676.

［2］龐荷蓮.77例雙胎妊娠并發(fā)癥的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1999，34(8)：7.

［3］吳景偉.豬肺磷脂治療早產(chǎn)兒肺透明膜病25例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(12)：269.

［4］姚天一.多胎妊娠的分娩時(shí)機(jī)及分娩方式選擇.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(2)：7.

［5］鄭九生.多胎妊娠期并發(fā)癥及處理.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(2)：68.

［6］鄭懷美.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：183.

［7］隗伏冰.雙胎妊娠合并貧血與妊娠結(jié)局的分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(2)：98.

［8］曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上、下冊(cè)).人民衛(wèi)生出版社，2004，11：842.