鄭清華

糖尿病是一種慢性的至今尚不能根治的終身性疾病，并發(fā)癥多，致殘、病死率高，嚴(yán)重影響人類的生命和生活質(zhì)量［1］。糖尿病治療的目標(biāo)是良好地控制患者的血糖、血脂、血壓等，同時(shí)幫助患者建立健康的生活方式，以預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，要實(shí)現(xiàn)這樣的治療目標(biāo)，需要患者和醫(yī)護(hù)人員的合作［2］?；颊邔μ悄虿》乐沃R的認(rèn)識不足，在糖尿病防治方面存在治療不及時(shí)、用藥不當(dāng)、擅自停藥、頻繁換藥、忽視飲食、運(yùn)動(dòng)等誤區(qū)，從而使得糖尿病患者的治療效果不理想，心腦血管病、腎衰竭等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高、發(fā)生早、發(fā)展嚴(yán)重。2005年，我科開展糖尿病健康教育后，通過問卷調(diào)查的方式，了解患者在自我管理中存在的缺陷，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，采取自我管理行為干預(yù)，幫助患者消除心理障礙，學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識，掌握自我血糖監(jiān)測及胰島素注射的操作技能，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例糖尿患者為2008年7月至2008年12月我院內(nèi)分泌科住院患者，男224例，女176例，年齡22～73歲。其中干部132例，職員146例，無業(yè)122例。文化程度：大學(xué)本科以上56例，中專以上94例，中學(xué)以上68例，余為中學(xué)以下學(xué)歷。糖尿病病程1～15年，1型糖尿病26例，2型糖尿病374例。

1.2 方法 通過問卷方式進(jìn)行調(diào)查，存在自我管理缺陷的患者共分知識缺乏、情感障礙、操作困難3組，每組又分輕、中、重度。由調(diào)查者統(tǒng)一進(jìn)行評定(輕度＞80分，中度60～79分，重度＜60分)。共發(fā)400份問卷，全部收回，了解存在的問題，采取個(gè)體加小組的方式，不同患者不同方法進(jìn)行健康教育。1個(gè)月后再發(fā)同一張問卷，總結(jié)開展教育的結(jié)果。

1.3 結(jié)果 通過開展健康教育指導(dǎo)，400例患者不同程度地掌握了糖尿病知識及相關(guān)操作技能，樹立了與疾病相處的信心，取得了良好的效果，見表1。

表1 400例糖尿病患者教育前后自我管理改善情況表

2 自我管理能力的干預(yù)

2.1 影響自我管理能力的因素 糖尿病的相關(guān)知識掌握：最根本的還在于對糖尿病缺乏正確的認(rèn)識。很多糖尿病患者在藥物治療的同時(shí)仍保持原有的生活方式。治療缺乏依從性：糖尿病是一種慢性病，需要長期甚至終身治療。治療的復(fù)雜性使患者很難長期遵守。害怕并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，嚴(yán)重干擾了患者的情緒，不能正確地進(jìn)行血，尿糖監(jiān)測及胰島素注射，影響了病情的控制?；疾『蟛煌瑫r(shí)期的心理變化，家庭的態(tài)度及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況都會(huì)造成患者在自我管理上存在缺陷。

2.2 干預(yù)內(nèi)容

2.2.1 糖尿病相關(guān)知識指導(dǎo)

(1)糖尿病教育講課。內(nèi)容為糖尿病的性質(zhì)、特點(diǎn)、病因、急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥的發(fā)生原因，糖尿病的診斷，癥狀，運(yùn)動(dòng)療法，口服藥治療，胰島素治療，展示食物模型，講解均衡飲食及食品交換法，并向患者提供相關(guān)的健康教育宣傳冊。(2)根據(jù)患者的文化程度，個(gè)體差異，進(jìn)行護(hù)理講座，采取5～6人組成小組形式或個(gè)體化形式講解，內(nèi)容為皮膚，口腔，眼部護(hù)理，胰島素貯備方法，胰島素注射方法，血尿糖監(jiān)測方法及注意事項(xiàng)，對足部進(jìn)行系統(tǒng)檢查，指導(dǎo)足部護(hù)理，以及生病期間的自我管理，讓每個(gè)患者掌握相關(guān)操作技能，教會(huì)患者自我護(hù)理知識，逐步調(diào)整自己的生活方式。

2.2.2 心理干預(yù) 解除患者的情感障礙。幫助患者分析造成心理緊張、焦慮的因素，指出心理情緒因素對血糖及病情變化的不利影響，制訂可行的治療計(jì)劃，及時(shí)表揚(yáng)患者取得的進(jìn)步，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，變被動(dòng)為主動(dòng)。定期與患者聯(lián)系了解情況，同時(shí)教育家庭成員給患者以支持和幫助。盡可能學(xué)習(xí)糖尿病知識，成為患者的管理者，經(jīng)過心理疏導(dǎo)幫助患者接受現(xiàn)實(shí)。

3 討論

3.1 糖尿病教育及心理干預(yù)可以改善糖代謝和抑郁癥狀［3］。通過對糖尿病患者實(shí)施健康教育，使患者對糖尿病有了全面的認(rèn)識，糾正患者對待疾病的態(tài)度，穩(wěn)定了患者的情緒和行為，改善了機(jī)體功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

3.2 對糖尿病患者實(shí)行健康教育，轉(zhuǎn)變了患者的不良生活方式，提高了自我管理能力，包括監(jiān)測血糖，尿糖，胰島素注射和足部護(hù)理，口服降糖藥及胰島素劑量的調(diào)整［4］。

3.3 通過教育使患者掌握了運(yùn)動(dòng)療法的重要性，選擇了有效的運(yùn)動(dòng)方法，掌握了運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，不僅有效控制了血糖，還避免了低血糖的發(fā)生。學(xué)會(huì)了日常飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，通過控制飲食，減輕了體重，降低了血糖。

3.4 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，為患者提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，也為患者傳授自我管理知識和技能，讓患者參與自己的護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，學(xué)會(huì)相關(guān)的操作技能。通過糖尿病教育，縮短了護(hù)士與患者之間的距離，提高了治愈率。

自我管理是在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力［5］。總之，通過糖尿病教育有助于患者樹立正確對待疾病的態(tài)度，深入了解糖尿病的知識，改正不良習(xí)慣，保持樂觀情緒，熟練掌握各種操作技能，提高自我管理能力。

［1］許曼音，羅邦堯，陳名道.糖尿病細(xì)說與圖解.上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1.

［2］許樟榮.糖尿病教育.中國臨床醫(yī)生，1999，27：102.

［3］唐立，周智廣，雷秉均，等.糖尿病教育在NID糖尿病治療中的作用.中國糖尿病，(7)：25.

［4］陳家傳.糖尿病教育的重要性.中國慢性病預(yù)防及控制，1996，2(4)：51-52.

［5］傅曉鳳.高血壓病人自我管理行為的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(6)：512.