肖峰

頭痛是就診患者中常見(jiàn)的癥狀之一，其分類繁多，病因尤為復(fù)雜;有時(shí)難以具體明確［1］。而頭痛患者中一部分頭痛常伴隨有頸枕部或(及)肩部癥狀，在診治時(shí)大多簡(jiǎn)單地處理頭痛，卻對(duì)頸枕部或(及)肩部癥狀則忽略了，以致此頭痛纏綿難愈。早在1983年Sjaastad［2］等首次提出了“頸源性頭痛”這一概念，頸源性頭痛是一種慢性、偏側(cè)頭顱疼痛綜合征，它可牽涉到整個(gè)頭部疼痛。研究表明，頸源性頭痛多起源于頸椎關(guān)節(jié)及頸項(xiàng)部軟組織病變。頸源性頭痛多見(jiàn)于中、老年患者，但青壯年人常被忽視。目前多采用藥物、非藥物和理療等多種方法綜合治療，療效多不確定，近年來(lái)筆者用刃針療法結(jié)合手法治療頸源性頭痛，在臨床實(shí)踐中取得理想療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共80例，全部為門診患者。按就診的先后不同隨機(jī)分為刃針療法結(jié)合手法治療組和單純手法對(duì)照組。其中治療組40例，男18例，女22例;年齡26～56歲，平均40.2歲，病程1個(gè)月～5年，平均6個(gè)月;對(duì)照組40例，男18例，女22例;年齡25～55歲，平均40.1歲，病程1個(gè)月～5年，平均6個(gè)月，兩組均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，其病情、病程、性別、年齡等分布情況比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①頭痛、偏頭痛呈持續(xù)性，伴頸肩酸痛、頭暈、眼脹、惡心等癥狀，風(fēng)寒勞累、飲酒可誘發(fā)疼痛加重;②頸椎活動(dòng)度不同程度受限，頸枕部、乳突后部、肩周可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)壓痛點(diǎn)，頸肌緊張或觸及硬結(jié)、條索狀物，有頸椎棘突或橫突偏移;③頸椎X線檢查：頸椎生理曲度改變，椎體有不同程度骨質(zhì)增生，頸椎鉤突有不等變尖，密度增高，或鉤椎關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱或開(kāi)口位片：有寰樞椎半脫位改變。④排除顱內(nèi)占位性病變，顱壓增高，眼、耳、鼻等器質(zhì)性病變及其他疾病引起的頭痛。

2 治療方法

2.1 治療組 令患者倒騎靠背椅，雙手扶椅背，頭頸前屈，前額枕在手背上(剃除局部頭發(fā))。治療部位(1)肌肉附著點(diǎn)治療：主要是胸鎖乳突肌、頭夾肌、斜方肌在枕骨上項(xiàng)線的附著點(diǎn)，椎枕肌在下項(xiàng)線的附著點(diǎn)，頭半棘肌在上、下項(xiàng)線之間骨面上的附著點(diǎn)。在上、下項(xiàng)線(包括上、下線)之間，尋找壓痛及軟組織異常改變處，針體朝枕骨骨面方向進(jìn)入，針刃與人體后正中線一致，或略斜向外上方;(2)枕大、枕小神經(jīng)出口處松解：枕大神經(jīng)筋膜出口處為斜方肌外緣線與顳骨乳突連線交點(diǎn)，稍外方軟組織凹陷中。枕大神經(jīng)穿出皮下組織處為枕外隆凸與顳骨乳突連線的內(nèi)1/3處。枕小神經(jīng)走行處為，顳骨乳突處胸鎖乳突肌腱后緣，與后正中線平行線通過(guò)上、下項(xiàng)線之間部分。沿上述神經(jīng)走行找到明顯的壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后，術(shù)者指壓進(jìn)針點(diǎn)，刃針從指甲旁刺入，方向沿神經(jīng)走行方向一致，縱行切割，橫行擺動(dòng)。感到針下有松動(dòng)感即可。刃針治療后，行手法治療，按照患者X線所示，如棘突偏移或齒狀突偏歪，或兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)不等寬，或椎體旋轉(zhuǎn)等情況以手法治療：患者取低坐位，術(shù)者立于患者背后，一手托往患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部向頭頂方向盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近固定感時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)力量使部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5～10°，此時(shí)多數(shù)可聽(tīng)到小關(guān)節(jié)彈響聲，然后再作對(duì)側(cè)旋扳手法，手法旋扳過(guò)程中不強(qiáng)求彈響聲。每周在刃針治療之后手法治療1次，3次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組為單純手法治療。患者坐位，術(shù)者站于其身后，先用手法放松頭頸部肌肉和軟組織，后施旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，隔日1次，3周為1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：頭痛消失，伴隨癥狀、體征消失或基本消失;好轉(zhuǎn)：頭痛明顯減輕，伴隨癥狀、體征消失或改善;有效：頭痛減輕，伴隨癥狀、體征有改善但不明顯;無(wú)效：頭痛及伴隨癥狀、體征與治療前相同。

3.2 療效評(píng)定結(jié)果 治療組治療最少1次，最多3次，對(duì)照組治療最少1次，最多10次，均于1個(gè)療程后按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，結(jié)果見(jiàn)表1。其中治療組1次治愈者6例，2次10例，3次12例，共計(jì)治愈28例;對(duì)照組1次治愈者2例，5次4例，10次8例，共計(jì)治愈14例。治療組的痊愈率70.0%，對(duì)照痊愈率的35.0%，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，χ2=8.87，P ＜0.01，兩組痊愈率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組顯效率95%，對(duì)照組顯效率75%，χ2=10.03，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示刃針療法結(jié)合手法治療頸源性頭痛的臨床療效優(yōu)于單純手法治療。

表1 兩組頭痛患者療效比較(例，%)

4 討論

頸源性頭痛是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，常見(jiàn)的病理改變有頸椎的正常解剖位置發(fā)生位移，肌肉、韌帶、筋膜損傷后發(fā)生無(wú)菌性炎癥或痙攣、粘連［4］。頸部軟組織損傷及頸椎骨關(guān)節(jié)的移位，尤其枕頸部軟組織損傷發(fā)生無(wú)菌性炎癥或痙攣、粘連引起枕寰、寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)，以上的病理改變壓迫和刺激枕部的枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)等神經(jīng)，引起神經(jīng)性頭痛等癥狀。顱枕部軟組織較薄但結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜、枕額肌、腱膜下結(jié)締組織和顱骨外膜等5層。淺筋膜由致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，并有許多結(jié)締組織小梁使皮膚與帽狀腱膜緊密相接，同時(shí)將脂肪組織分隔成無(wú)數(shù)個(gè)小格，內(nèi)有神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈，當(dāng)與頸部有關(guān)的肌肉，如斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌等，長(zhǎng)期姿勢(shì)不良姿勢(shì)如長(zhǎng)期低頭工作，發(fā)生損害、緊縮、緊張，導(dǎo)致淺、深筋膜肥厚，炎癥滲出，粘連，均可壓迫和/或牽拉神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈致頭痛。［5］再者由于枕大神經(jīng)繞寰樞關(guān)節(jié)突，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)半脫位亦可受牽拉和損傷。頸源性頭痛通過(guò)刃針療法治療后，除有將卡壓神經(jīng)的慢性無(wú)菌性炎癥軟組織松解、減壓而解除卡壓的作用，還有通過(guò)切割所致孔道的減壓效果，而解除間隔室高內(nèi)壓的作用，也有通過(guò)切割組成骨一纖維管的變性軟組織，而起到解除卡壓和減小間隔室內(nèi)壓的雙重治療作用。同時(shí)配合手法，糾正頸椎骨關(guān)節(jié)的移位，解除其對(duì)神經(jīng)壓迫或刺激，達(dá)到緩解癥狀恢復(fù)功能的目的。筋骨并重，雙管齊下，從病變起點(diǎn)入手，能迅速緩解癥狀，往往能達(dá)到長(zhǎng)期而穩(wěn)定的療效。

綜上所述，刃針療法配合手法治療頸源性頭痛，比單純手法治療，療效顯著提高。本治療方法易于操作，安全性高，療效好，患者感覺(jué)輕松舒適，樂(lè)于接受，其優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李中廉.臨床疼痛治療學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：269-270.

［2］Sjaastad.O.“Cervicogenic”headache.an hy-pothesis.Cephalagia，1983，3(4)：249-256.

［3］張志凌，李義凱.頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)中醫(yī)骨科雜志，1999，7(6)：55-56.

［4］韋貴康.軟組織損傷與脊柱相關(guān)疾病.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1994：247-254.

［5］田紀(jì)鈞.刃針療法(4)-刃針療法治療頸枕性頭痛.中國(guó)針灸，2005，25(5)：369-370.