龔麗娜,夏妙娟,林婉麗

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU,湖南長沙,410013)

患者行人工氣道后,呼吸模式隨之發(fā)生改變,干燥氣體未經(jīng)上呼吸道防御功能篩選和濕化直接進(jìn)入下呼吸道,氣管和外界大氣直接相通,失去了口、咽、鼻對氣體的加溫加濕功能,呼吸道水分喪失使呼吸道黏膜干燥,痰液干涸不易咳出,嚴(yán)重時形成痰痂或痰栓堵塞氣道引起呼吸不暢導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生和一系列的生理改變。最常用的方法是根據(jù)氣道干燥程度、痰液情況用輸液器將氣道灌洗濕化液從人工氣道泵入7～8 mL/h,但有的患者會引起明顯的刺激,嗆咳反射明顯,使血氧飽和度下降[1-2]。

2008年 8月～2010年 2月本院神經(jīng)內(nèi)科ICU對部分人工氣道患者實施了新配方氣道灌洗濕化液持續(xù)氣道濕化,觀察2種不同的氣道濕化灌洗液對氣管切開及氣管插管患者氣道黏膜干燥程度、患者嗆咳反射程度、痰液黏稠程度和吸痰容易程度以及對血氧飽和度的影響,以期為臨床尋求一種較為理想的氣道灌洗濕化液及濕化方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科ICU有自主呼吸患者160例,其中男122例,女 38例,年齡31～80歲,均是建立人工氣道的患者,吸痰時采用中心負(fù)壓吸引。將患者隨機(jī)分為試驗組和對照組,每組80例。2組患者在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

試驗組實施新配方氣道灌洗濕化液持續(xù)氣道濕化:①濕化液配置:生理鹽水100 mL+滅菌注射用水100 mL。②操作方法:將輸液器插入配好的氣道灌洗濕化液中,用輸液泵泵入(將頭皮針頭剪去,固定于人工氣道的出口端)。輸液泵控制滴速,以5～8 mL/h的速度勻速將濕化液滴入氣道,可根據(jù)患者氣道內(nèi)的痰液量、痰液黏稠度調(diào)節(jié)滴速[3]。③吸痰:經(jīng)過持續(xù)氣道濕化后,氣道濕潤,痰液稀薄,量也較多,因而要增加吸痰次數(shù)。

對照組采用常規(guī)氣道灌洗濕化液濕化:①濕化液配置:生理鹽水100 mL+慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U。②操作方法:將輸液器插入配好的氣道灌洗濕化液中,用輸液泵泵入,將頭皮針頭剪去,固定于人工氣道的出口端。輸液泵控制滴速,以7～8 mL/h的速度勻速將濕化液滴入氣道,可根據(jù)患者氣道內(nèi)的痰液量、痰液黏稠度調(diào)節(jié)滴速。③吸痰:在藥物濕化刺激后5～10 min內(nèi)給予吸痰。

1.3 效果評價

比較2種氣道濕化灌洗液濕化后氣道黏膜干燥程度、嗆咳反射、痰液稀釋程度、吸痰的容易程度及血氧飽和度的變化。

2 結(jié) 果

試驗組氣道黏膜干燥程度、痰液黏稠度、吸痰的容易程度及患者的嗆咳反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 持續(xù)和間斷濕化對人工氣道患者的影響[例(%)]

3 討 論

常規(guī)氣道灌洗濕化液由于在生理鹽水中加入了慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶藥物滴入氣道,易對氣道產(chǎn)生刺激,因而患者嗆咳明顯,影響肺泡內(nèi)體內(nèi)血液和氣體的氧合,導(dǎo)致血氧飽和度一過性降低。在氣道濕化后,有一較長的時間氣道處于刺激狀態(tài),即濕化藥物刺激會使這一時間段的氣道痙攣、痰液干結(jié)、劇烈的咳嗽反射引起心率和呼吸增快,而產(chǎn)生惡性循環(huán)。注入的氣道灌洗濕化液并不可能使干結(jié)的痰液立即稀釋,不易被吸出,也不易被一次吸盡,因而需增加每次吸痰時的負(fù)壓,這極易損傷氣道黏膜,增加相應(yīng)的并發(fā)癥[3]。

新配方氣道灌洗濕化液可將濕化液均勻緩慢滴入氣道內(nèi),5～8 mL/h,滅菌注射用水不會對氣道產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激,患者未發(fā)生嗆咳反射,氣道在每分鐘都受到濕化,黏膜濕潤、痰液被充分稀釋后經(jīng)反射咳至人工氣道口,運用淺層吸痰法就可將痰液一次吸盡(即吸痰管插入深度不超人工氣道口,吸引的壓力也較常規(guī)吸痰法小)。吸痰管插入較淺,壓力變小,直接避免了氣道黏膜的損傷。

本研究表明,試驗組的氣道黏膜干燥、痰液干燥、血氧飽和度的變化及嗆咳反射的發(fā)生率明顯低于對照組。有人工氣道的患者在自主呼吸良好的情況下,宜采用新配方氣道灌洗濕化液持續(xù)氣道濕化,可有效避免黏膜干燥,促使痰液稀釋,便于吸盡,有效的減少嗆咳反射發(fā)生,減少對血氧飽和度的影響,減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

[1]曹金鳳.持續(xù)氣道濕化在人工氣道患者中應(yīng)用的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(21):20.

[2]張勁松,安如俊,毛平.氣道灌洗術(shù)在人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用與體會[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2006,7:23.

[3]胡艷寧,王秀葵.氣道內(nèi)持續(xù)微泵推注濕化法對下呼吸道感染的對照研究及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,10:31.