戚增斌

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院麻醉科（163316）

氯胺酮因其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，無明顯的心臟及呼吸抑制，而常用于小兒手術(shù)的麻醉。但是采用單純氯胺酮麻醉或氯胺酮與地西泮復(fù)合麻醉存在一些問題，比如術(shù)中小兒眼壓高、眼球振顫等，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。大慶市人民醫(yī)院于2009年1月至2010年6月對(duì)40例小兒眼科手術(shù)患者采用氯胺酮復(fù)合異丙酚靜脈麻醉，并與氯胺酮復(fù)合地西泮靜脈麻醉行小兒眼科手術(shù)患者40例對(duì)比研究，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年6月在大慶市人民醫(yī)院進(jìn)行眼科手術(shù)的小兒患者80例，年齡3～10歲，平均（4.5±3.5）歲，所有患兒均無其他系統(tǒng)疾病，心肺及實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，ASAⅠ級(jí)。按麻醉藥物不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組40例，男孩21例，女孩19例，年齡（4.5±2.6）歲，體質(zhì)量（17.5±5.5）kg；對(duì)照組40例，男孩18例，女孩22例，年齡（4.5±2.4）歲，體質(zhì)量（17.5±5.8）kg。兩組患兒在性別、年齡、身高、體質(zhì)量等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 麻醉方法

手術(shù)前常規(guī)禁食6h；術(shù)前30min，肌內(nèi)注射地西泮0.15～0.20mg/kg，阿托品0.01～0.02mg/kg；所有患兒均肌內(nèi)注射氯胺酮4mg/kg作為負(fù)荷量。觀察組采用異丙酚、氯胺酮復(fù)合液4mL/（kg·h），復(fù)合液含異丙酚4mg/（kg·h）、氯胺酮2mg/（kg·h），連續(xù)靜脈輸注；對(duì)照組待患兒入睡10min后靜注地西泮0.2mg/kg，以0.1%氯胺酮按4mg/（kg·h）連續(xù)靜脈輸注。如術(shù)中患兒有體動(dòng)時(shí)均給予氯胺酮1mg/kg，單次靜脈注射。術(shù)中面罩給氧，術(shù)畢停用麻醉藥。

1.3 監(jiān)測(cè)

對(duì)每例患兒手術(shù)時(shí)間及氯胺酮用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），記錄麻醉清醒時(shí)間，24h隨訪，記錄躁動(dòng)、頭暈、惡心、嘔吐等不良情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

兩組患兒氯胺酮用藥量及手術(shù)時(shí)間見表1。觀察組氯胺酮用量明顯少于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間相差不大，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒靜脈注射氯胺酮總量及手術(shù)時(shí)間（±s）

表1 兩組患兒靜脈注射氯胺酮總量及手術(shù)時(shí)間（±s）

檢測(cè)項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組氯胺酮用藥量（mg/kg） 2.95±1.36 4.85±1.25手術(shù)時(shí)間（min） 68.55±30.25 71.25±31.55

MAP、HR和SpO2的變化，見表2。觀察組麻醉后MAP和HR變化不顯著（P＞0.05）；對(duì)照組麻醉后MAP雖有升高，但與術(shù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而HR由（128.12±11.26）次/min升高至（147.45±12.56）次/min，較麻醉前增快（P＜0.01）；兩組SpO2于誘導(dǎo)后均有一定下降，但均＞97%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），表明兩組麻醉方法對(duì)患兒呼吸均無明顯抑制。

表2 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中MAP、SpO2、HR變化（±s）

表2 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中MAP、SpO2、HR變化（±s）

項(xiàng)目 組別 手術(shù)前 手術(shù)中MAP（kPa） 觀察組 9.56±1.02 9.79±1.21對(duì)照組 9.42±1.06 10.06±1.05 HR（次/min） 觀察組 129.15±12.25 132.11±13.26對(duì)照組 128.12±11.26 147.45±12.56 SpO2（%） 觀察組 98.54±1.12 98.01±1.16對(duì)照組 98.58±1.02 97.89±1.13

兩組患兒術(shù)后清醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，見表3。觀察組麻醉清醒時(shí)間明顯快于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患兒術(shù)后清醒時(shí)間及不良反應(yīng)（±s）

表3 兩組患兒術(shù)后清醒時(shí)間及不良反應(yīng)（±s）

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組麻醉清醒時(shí)間（min） 8±2.5 32±1.6不良反應(yīng)發(fā)生率（%） 8.5±1.6 20.4±2.3

3 討 論

小兒眼科手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行，必須確保患兒充分鎮(zhèn)痛和安靜不動(dòng)。異丙酚為一種新型靜脈全麻藥，具有起效快，清除半衰期短、鎮(zhèn)靜充分、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)[1,2]，且其降眼壓作用效果明顯[3]。有研究證實(shí)，異丙酚還具有直接抗嘔吐作用[4]。氯胺酮無降壓作用，對(duì)各器官毒性作用小，已廣泛用于小兒麻醉，但其麻醉后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率高，術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)。

本研究顯示，氯胺酮異丙酚復(fù)合應(yīng)用降低了氧胺酮的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，并且明顯優(yōu)于地西泮。并且異丙酚的血藥濃度快速降解及直接抗嘔吐作用，使麻醉恢復(fù)期的時(shí)間短而平穩(wěn)?？梢?，其是小兒眼科手術(shù)較為理想的麻醉方案之一。

[1]郭忠斌.新型靜脈麻醉藥異丙酚的藥理作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1989,10(2)：101-102.

[2]Hannallah RS,Baker SB,Casey W,et al.Propofol：effective dose and induction characteristics in unpremedicated children[J].Anesthesi ology,1991,74(2)：217-219.

[3]安光華,秦萍,王春亭.麻醉誘導(dǎo)期靜注異丙酚對(duì)眼壓的影響[J].中華麻醉雜志,1998,18(7)：431.

[4]Mccollum JSC,Milligan KR,Dundee JW.The antiemetic action of propofol[J].Anaesthesia,1998,43(3)：239-240.